从孩子发热第1天查的血常规来看,白细胞计数正常,还是考虑病毒感染可能性大,所以医生给予了奥司他韦抗流感病毒治疗,但是,如果孩子是流感病毒,在服用奥司他韦24小时以后,体温就会出现好转的趋势,孩子现在服药已经三天,症状未见明显好转,这种情况下,认为流感可能性小。
根据孩子现在已经发了4天的症状,建议:
第一,复查血常规,加超敏c反应蛋白,因为这是孩子发热第1天查的血指标,有可能不能完全反映出孩子体内的炎症状况,建议复查观察炎症变化情况。
第二,如果孩子复查血常规仍然是病毒感染,有条件建议做病毒学相关检测,包括腺病毒,除了流感病毒之外,腺病毒是目前引起孩子高热不退最常见的病毒之一。这个病毒奥司他韦是无效的,而且没有特效药,孩子会持续高热达5~10天左右。
第三,如果孩子在发热的同时合并有咳嗽,建议拍胸片除肺炎可能。部分肺炎(尤其是肺炎支原体感染引起),早期听诊,听不到啰音容易被漏诊,所以胸片检查还是必须的。
第四,孩子之前的用药当中,已经覆盖了流感病毒和普通的细菌感染,但是仍然不高热不退。所以后续的治疗,需要根据孩子复查的血结果和胸片来进行判断综合判断以后,再决定用何种药物。如果孩子复查血常规,仍然是正常范围,同时伴有咳嗽,胸片有支气管炎或肺炎样改变,建议使用阿奇霉素口服或静脉治疗,效果可能会更好一些。但是如果查到腺病毒阳性,则没有特效药物,孩子可能还会有2~3天的高烧过程。