2019年02月12日
第1次提问
我父,53岁,于17年6月行肿瘤切除术,诊断为中分化肝细胞癌,出院后配合服用多吉美,后续状态良好,各项指标均正常。18年5月中旬,甲胎蛋白增长至100左右,于湘雅医院行介入治疗,但后续甲胎蛋白不降反增至600左右,后改服E7080(实验用原料药),中间回降到200左右,但自去年10月起,又持续增长,昨天(19年2月11日)的检查结果显示,AFP已超过1210检查上限。 但比较奇怪的是,病人本身身体状态还算良好,食欲体力正常,多次磁共振、CT结果显示肝脏周围均比较正常,没有什么怪异之处。 咨询了几位湘雅的医生,也不太能说得上来。所以还想请教医生,可有什么指教之处?

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2019年02月12日
王俊医生
您好,谢谢提问!

从之前的病史来看,老人诊断原发性肝癌术后复发,介入术后,并口服靶向药物维持。

现在甲胎蛋白升高明显,与肝区肿瘤大小不一致,比较少见。看现在磁共振结果,肝脏术区的病灶是长T2信号,较前变化不大,肝脏其他小病灶也变化不大,不好解释甲胎蛋白升高的原因。

现在有疼痛,消瘦,或者其他不适没?

甲胎蛋白这么高考虑还是有原因的,建议查查肺部CT和骨扫描,有些隐匿性的肝外转移会导致标志物升高。此外,乙肝病毒也建议查查核酸定量,看看抗病毒治疗控制得如何。

如果这些检查都做了没有问题,肝脏外器官没有转移,那还是建议口服抗血管靶向药(建议用正版的乐伐替尼),边治疗边密切监测,暂时不用调整治疗方案。
2019年02月12日
第2次提问
感谢医生建议。 下午去其他医院查了普通的肺部CT平扫,果然有些问题。鉴于这种情况,湘雅的医生安排了肺部增强CT、肝脏超声造影和肝脏MDT联合会诊。 这种情况下,不知道是否还有必要做骨扫描?

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2019年02月12日
王俊医生
那就是肝癌双肺转移可能,左肺门最明显,双肺小结节。骨扫描或者全身PET可以做,以看看其他部位有无肿瘤侵犯。

治疗方面,因肿瘤进展,需要调整治疗了,全身治疗为主,可以选择瑞戈非尼或者免疫单抗(PD-1单抗)。或者免疫治疗联合抗血管生成药物也可以。
2019年02月12日
第3次提问
好的,谢谢医生,十分感谢
2019年02月12日
王俊医生
谢谢信任!

TA的问答

这是黑色素瘤吗 男,20岁,最近在左侧乳头旁发现这颗痣,摸上去有凸起的感觉,有可能是黑色素瘤吗?有必要去医院看吗?症状及患病时长: 患者女性,71岁,直肠癌已扩散到骨头,止疼药服用后,有止疼效果,但会引发呕吐 就医及用药情况: 请看图片视频的2种药 需要解答的问题: 请帮忙看看同时有止疼效果,并不引发呕吐的止疼药?或者有什么好的办法止疼?谢谢症状及患病时长:手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长:王主任:之前两次咨询关于黑色素瘤的问题,得到您的专业回复,非常感谢。 具体情况如下:2022年12月,右颞部黑痣变大破溃,做了手术,术后未再做进一步治疗;2024年2月初,同一位置长皮内结节,在厦门复诊考虑是恶性肿瘤,先后做了pet、核磁共振增强,3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告(初审报告)已出,请您帮忙分析指导下。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:年前便血,大便不成形, (人无消瘦,抽烟一天一包,啤酒一天一瓶) 就医及用药情况:24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查,已切除(未用药,未做其他检查,已出院) 需要解答的问题: 1、病症名称是什么(俗称)? 2、需不需要去专业的医院做检查? 3、需要做哪些检查? 4、需不需要化疗? 5、需不需要吃药? 6、有哪些注意事项?