2019年02月12日
第1次提问
你好,孩子从昨天凌晨一点发热,最高39.4,用过美林,昨天状况还好,吃饭喝水,但是发烧高时精神状态不好,吃上退烧药退点了就好点,没有用其他药,今天上午肚子疼,现在体温38.5,孩子32个月
2019年02月12日
尹苹医生
感谢您的信任!
宝宝两岁八个月,从昨天晚上凌晨一点开始发热,最高39.4,口服美林,发热时精神不好,但是,退热后昨天精神胃口还可以,今天宝宝上午肚子疼,现在体温38.5。

总结一下宝宝的病情,宝宝反复发热将近36个小时了,体温最高39.4,热退后精神不错,今天上午有点肚子疼。

请问这36个小时来,宝宝发热是越来越轻了,对吗?就是说发热的高峰越来越低了,发热间隔的时间越来越短了吗?
宝宝肚子疼是哪个部位疼?肚脐眼儿周围吗?
肚子疼能够安抚吗?轻轻揉揉宝宝的肚子能够缓解吗?有没有疼痛到的面色苍白,或者是出汗的程度?
宝宝有没有呕吐或者是腹泻的情况?
宝宝除了发热肚子痛,还有其他不舒服的表现吗?
宝宝有没有咳嗽流鼻涕?
身上有没有皮疹呢?
最近有没有接触过流感的病人?
尹苹医生
宝宝现在有发热情况,需要根据退热原则退热。
这里把退热的原则先给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

常用退热药物的剂量:
对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。


2019年02月12日
第2次提问
温度最高的是昨天傍晚,昨天上午和今天上午最高温度都在38.5左右,不知道今天傍晚会是什么情况。肚子疼是肚脐眼的上方,不让大人碰他肚子,没有疼到面色苍白或者出汗的程度,没有呕吐,昨天到今天都没有大便,有流清鼻涕,没有皮疹,感冒前去过公共场所。现在体温38.8,需要去医院做检查吗,现在有肚子疼,估计是想吐又吐不出来
2019年02月12日
尹苹医生
好的,回复收到,感谢等待。
宝宝昨天晚上最高体温39.4,今天上午降至38.5,伴有流清鼻涕,肚脐眼上方疼痛,但是疼痛不剧烈,宝宝从昨天到现在没有大便。

根据您的描述,我考虑宝贝急性上呼吸道感染就是感冒的可能性最大。这个季节流感爆发流感常常表现为持续的高热,39~40度左右,退烧比较困难,退热之后宝宝精神常常比较差。呼吸道感染的症状相对不是很明显,不少孩子伴有肌肉酸痛。目前咱们宝宝退热后精神不错,表现跟流感并不相符合,我考虑普通感冒的可能性最大。

诊断:
感冒,普通感冒的可能性最大。
感冒绝大多数情况下都是由病毒感染引起的,因为没有有效的抗病毒药物,所以主要是对症处理,也不需要口服抗生素治疗。
1,宝宝有发热的情况需要退热,具体的退货原则我在上一条回复中已经详细提到,您可以参考一下。
2,宝宝现在肚脐眼上方肚子疼痛,但是疼痛不剧烈,宝宝应该没有明显哭闹的情况。在感冒等病毒或者是细菌感染性疾病过程中,人体会启动免疫器官进行免疫反应来打击外来病原体的入侵。肚脐眼周围主要是肠道,一方面由于感冒的时候,宝宝常常伴有胃肠道蠕动紊乱的情况,会引起胃肠道的痉挛导致疼痛,另一方面,肚脐眼周围有肠系膜淋巴结,是人体的一种免疫器官,在感冒的时候它也会发生免疫性的增生来对抗病原体的入侵,这种时候就会出现疼痛。就像感冒的时候常常伴有扁桃体的红肿,嗓子的红肿一样,肠系膜淋巴结,肿大增生的时候,会出现疼痛。随着疾病的痊愈,疼痛也会好转。
如果宝宝只是轻微的疼痛,看视频够缓解她肚子不舒服的感觉,一般问题不大。可以适当的给宝宝顺时针方向揉揉肚脐儿,也可以热敷一下,但是避免烫伤
但是,如果宝贝疼痛剧烈,烦躁哭闹难以安抚,这种情况下就有必要及时就诊了

咱们宝贝从昨天到现在没有排便,可能是导致宝宝肚子不舒服的一个原因,您可以用开塞露给宝宝通出大便,看一下能不能缓解,有时候宝宝排便之后,胃肠道不舒服的感觉也会明显减轻,偶尔使用一次开塞露是没有任何副作用的,也不会形成依赖。

3,宝贝现在有流鼻涕的情况,如果没有鼻塞也不影响孩子的呼吸,完全不需要做处理。
如果有鼻塞的情况,影响宝贝的呼吸和睡眠,可以购买生理性海水给宝宝喷鼻子,然后用卫生纸或者是棉签儿,把宝宝的鼻涕蘸出来。
也可以购买复方薄荷油,涂在宝宝鼻孔眼儿的周围也能够减轻鼻塞,有助于通气。

4,其他就是对症处理了,宝宝可以多喝水,多吃一些容易消化的食物,多喝米粥。如果胃口不是很好,可以少量多餐,每次少吃一些,每天多吃几次,给胃肠道充分休息和消化的时间,饮食忌口,油腻,忌口,高糖的食物。全家人注意手卫生,空气好的时候注意房间的通风透气,宝贝多休息,尽量不要去串门。

宝宝在发热的时候精神总是不好的,但是退了之后如果精神还不错,饭量也能够达到平时的一半,常常提示病情稳定,咱们可以在家里护理观察。
比如,如果宝宝现在精神还可以,看动画片看视频,饭量也能够达到平时的一半,您可以观察一下,如果今天晚上的温度没有持续升高,体温降低的趋势,提示宝宝是病情稳定的,咱们可以按照我说的方法护理一下。
但是如果今天晚上宝宝再次出现高热,最好带孩子到儿科门诊面诊一下,查血常规等炎症指标看一下,以更有针对性的治疗。

希望我的回答能够帮助到宝贝,也祝宝贝儿早日康复,有疑问咱们再随时沟通。
2019年02月12日
第3次提问
你好,医生,下午2点体温38.8吃的美林,七点半时量体温38.8,去了医院,测了个血,然后开的奥司他韦和清开灵,您的建议是否要吃,是流行性感冒还是普通感冒,谢谢您!

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2019年02月12日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到!

宝宝今天下午及傍晚仍然有发热的情况,体温38.8。

宝宝的血常规检查淋巴细胞百分比,单核细胞百分比及数目是增多的;中性粒细胞数目和百分比下降;超敏c反应蛋白没有异常,血常规及c反应蛋白主要是病毒感染,所以没有必要口服抗生素,比如头孢;

宝宝现在两岁,血红蛋白117,红细胞压积,平均红细胞体积,血红蛋白含量下降,虽然这些是下降,但是对于1到6岁的宝宝,血红蛋白在110以上就是正常的,咱们宝贝现在不存在贫血的情况。


这个季节流感爆发,流感常常表现为持续的高热,39~40度左右,退烧比较困难,退热之后宝宝精神常常比较差。呼吸道感染的症状相对不是很明显,不少孩子伴有肌肉酸痛、无力。
如果咱们宝宝退烧之后精神还不错,饭量也能够达到平时的一半,流感的可能性小,我还是更倾向于普通感冒。
但是宝宝没有做流感相关的化验检查,咱也不能绝对就拍板说一定是,普通感冒,不是流感,毕竟有些情况下临床表现也不典型,咱们宝宝近期,有出入公共场所,毕竟也去了医院,如果孩子平时体质不是特别好的话,我建议口服奥司他韦治疗,因为奥司他韦不仅可以治疗流感,也可以预防流感,尤其是五岁以下的儿童,如果没有接种流感疫苗的话,如果有可疑的流感暴露时,建议口服奥司他韦预防的。
毕竟流感的并发症相对来说比较严重,有的甚至并发严重的肺炎,或者是急性呼吸窘迫综合征等,换位思考的话,因为我本人就属于比较焦虑型的,我会给孩子口服奥司他韦的。

总结一下,就是,目前我考虑普通感冒的可能性最大,但是流感也不能完全绝对排除,
因为宝宝现在才两岁,如果宝宝小于五岁,有可疑流感暴露建议口服奥司他韦的。当地大夫也开了磷酸奥司他韦,我建议给宝贝口服,疗程共五天,早晚各30毫克。

清开灵是个小中成药物,中成药物,成分复杂,缺乏有效的临床证据,疗效个体差异大,副作用不确切,儿童的肝肾功能发育又不完善,不推荐给宝贝口服。

再次感谢您的信任,祝宝贝儿早日康复!

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TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。