5.00分
月回答 8
2019年02月12日
40岁 女 以前患有轻微滑膜炎 刚开始膝盖微疼以为是里面肌肉拉伤了什么的 热敷后用万闲油搓揉（类似于万金油 比万金油辣很多） 然后没过多久膝盖肿胀疼痛 但是还能稍稍走路 伴有高烧 39.2度 查出炎症略高 第二天膝盖完全走不了路了之后 查出炎症极高 骨科拍了ct 略有积水 有骨质增生 关节炎 她无法走路站立 双腿无力 小腿肿胀 像气球吹涨了一样 摁下去快递反弹 痛起来一阵一阵的 大概痛三十分钟到一小时左右 最近三天体温一直维持在37-37.5左右 昨夜因疼痛难忍伴有晕厥 不知道那一段时间内发生了什么 无意识的咬自己舌头
您好，感谢您的信任！
关于您在问题中提到的患者膝关节肿痛、大量关节积液。我建议尽快入住骨科行深入的检查和治疗。关于此问题的详细回答，我写完后会尽快给您回复麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
关于您在问题中提到的患者膝关节肿痛、大量关节积液。我建议尽快入住骨科行深入的检查和治疗。关于此问题的详细回答，我写完后会尽快给您回复麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年02月12日
您好，抱歉，让您久等了！
一般情况引起膝关节肿痛、积液的原因有如下几种：
常见引起关节疼痛的疾病有反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎。根据您的情况，我考虑反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎，而银屑病性关节炎、强制性脊柱炎暂不作首先考虑。
反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎，我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）的感染有关，有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性，与HLA-B27 密切相关。
临床表现上多累及下肢大关节（比如您出现的膝关节不适），亦可有脊柱受累的表现，呈非对称性，属脊柱关节病范畴，甚至可伴有明显的全身症状及心脏受累等关节外表现。
反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情，往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效，才考虑到本病。
因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据，特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等，同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节，且呈非对称性，还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现，阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。但因各种症状常常不在同一时间出现，给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性，实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高，HLA-B27 多为阳性，抗核抗体、类风湿因子多为阴性。
我们临床上对于反应性关节炎目前在临床的诊断标准如下：
（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
（2）前驱感染的证据，如无前驱感染临床证据，须有感染的实验室证据。
（3）排除引起单关节炎的其他疾病。
（4） HLA-B27 阳性。其中值得注意的是，其关节外表现或典型的脊柱关节病临床表现不是 反应性关节炎确诊所必须。
治疗上，目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法，主要在于控制和缓解关节疼痛，防止关节破坏及保护关节功能，临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等，虽然有一定的疗效，但不良反应较多，且治疗时间长，患者依从性较差。
另外，对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状，其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科，由于不同的患者基础疾病的不同，患者的伴随症状各异。
对于反应性关节炎而言，其临床表现具有多样性，且缺乏特异性根治方法，失治误治可致残，因此，早期识别尤为重要。
反应性关节炎需与多种风湿性疾病及细菌性关节炎相鉴别，还有痛风性关节炎这种疾病发病前多伴有高嘌呤饮食或药物及运动等诱因，尿酸水平多升高，反复发作可伴有全身多处的痛风石沉积；
细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显，关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义；
风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现，且以四肢大关节的游走性疼痛为主，伴有皮肤环形红斑，可有心瓣膜受累及 ASO明显升高。
银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹，关节炎亦可累及远端指间关节；如果患者没有皮肤鳞屑，这种情况不做首先考虑。
强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等，影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。您的症状不太符合该疾病的表现。
目前患者双膝关节肿胀明显、疼痛、全身发热，我建议需尽快去医院挂骨科门诊入院，由骨科医生查体，初步判断关节积液形成的原因，并同时进行关节腔穿刺抽液，留取多管穿刺液标本，将穿刺液做一般细菌培养及鉴定（含药敏实验）、特殊细菌染色（比如抗酸染色）、穿刺液常规和生化分析。同时还需要抽血查血沉、c反蛋白、HLA-B27、风湿系列、自身抗体全套、肝肾功、电解质、血尿酸、结核菌素实验、T-spot（用于筛查结核的一种检测）等。
做关节腔穿刺抽液目的是为了直观了解穿刺液的形状，看看里面有没有脓液，关节液体常规上能够反映，关节液的透明度、浑浊度、是否是血性的，从大体上可以判断液体的性质；关节液的一般细菌培养及鉴定主要是看有没有细菌感染的依据；关节的抗酸染色检查主要是为了看能否从关节液中找到结核杆菌。
血沉、C反应蛋白的目的是为了动态了解炎症变化。
如果上述结果有阳性发现的话，可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现，您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药，比如塞来昔布或者依托考昔，疼痛时可口服上一片。在体温升高时，也需要口服，但每天最大剂量不能超过两片。
在膝关节肿胀消退后，做膝关节的核磁共振检查，看看膝关节滑膜的情况在影像状态下是怎样的。
希望可以帮助到您。我打字比较慢，让您久等了!如果您还有什么问题，或者我哪里没有说明白的，请您追问，谢谢！
一般情况引起膝关节肿痛、积液的原因有如下几种：
常见引起关节疼痛的疾病有反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎。根据您的情况，我考虑反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎，而银屑病性关节炎、强制性脊柱炎暂不作首先考虑。
反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎，我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）的感染有关，有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性，与HLA-B27 密切相关。
临床表现上多累及下肢大关节（比如您出现的膝关节不适），亦可有脊柱受累的表现，呈非对称性，属脊柱关节病范畴，甚至可伴有明显的全身症状及心脏受累等关节外表现。
反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情，往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效，才考虑到本病。
因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据，特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等，同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节，且呈非对称性，还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现，阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。但因各种症状常常不在同一时间出现，给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性，实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高，HLA-B27 多为阳性，抗核抗体、类风湿因子多为阴性。
我们临床上对于反应性关节炎目前在临床的诊断标准如下：
（1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎。
（2）前驱感染的证据，如无前驱感染临床证据，须有感染的实验室证据。
（3）排除引起单关节炎的其他疾病。
（4） HLA-B27 阳性。其中值得注意的是，其关节外表现或典型的脊柱关节病临床表现不是 反应性关节炎确诊所必须。
治疗上，目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法，主要在于控制和缓解关节疼痛，防止关节破坏及保护关节功能，临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等，虽然有一定的疗效，但不良反应较多，且治疗时间长，患者依从性较差。
另外，对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状，其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科，由于不同的患者基础疾病的不同，患者的伴随症状各异。
对于反应性关节炎而言，其临床表现具有多样性，且缺乏特异性根治方法，失治误治可致残，因此，早期识别尤为重要。
反应性关节炎需与多种风湿性疾病及细菌性关节炎相鉴别，还有痛风性关节炎这种疾病发病前多伴有高嘌呤饮食或药物及运动等诱因，尿酸水平多升高，反复发作可伴有全身多处的痛风石沉积；
细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显，关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义；
风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现，且以四肢大关节的游走性疼痛为主，伴有皮肤环形红斑，可有心瓣膜受累及 ASO明显升高。
银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹，关节炎亦可累及远端指间关节；如果患者没有皮肤鳞屑，这种情况不做首先考虑。
强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等，影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。您的症状不太符合该疾病的表现。
目前患者双膝关节肿胀明显、疼痛、全身发热，我建议需尽快去医院挂骨科门诊入院，由骨科医生查体，初步判断关节积液形成的原因，并同时进行关节腔穿刺抽液，留取多管穿刺液标本，将穿刺液做一般细菌培养及鉴定（含药敏实验）、特殊细菌染色（比如抗酸染色）、穿刺液常规和生化分析。同时还需要抽血查血沉、c反蛋白、HLA-B27、风湿系列、自身抗体全套、肝肾功、电解质、血尿酸、结核菌素实验、T-spot（用于筛查结核的一种检测）等。
做关节腔穿刺抽液目的是为了直观了解穿刺液的形状，看看里面有没有脓液，关节液体常规上能够反映，关节液的透明度、浑浊度、是否是血性的，从大体上可以判断液体的性质；关节液的一般细菌培养及鉴定主要是看有没有细菌感染的依据；关节的抗酸染色检查主要是为了看能否从关节液中找到结核杆菌。
血沉、C反应蛋白的目的是为了动态了解炎症变化。
如果上述结果有阳性发现的话，可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现，您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药，比如塞来昔布或者依托考昔，疼痛时可口服上一片。在体温升高时，也需要口服，但每天最大剂量不能超过两片。
在膝关节肿胀消退后，做膝关节的核磁共振检查，看看膝关节滑膜的情况在影像状态下是怎样的。
希望可以帮助到您。我打字比较慢，让您久等了!如果您还有什么问题，或者我哪里没有说明白的，请您追问，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
2024年2月20日下午两点半左右，当日冻雨天气，路面湿滑，一不小心摔倒，下意识用右手肘撑地，造成右侧尺骨鹰嘴骨折伴脱位，目前输入甘露醇消肿阶段，消肿后准备进行手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？症状及患病时长：右脚脚腕内侧肿了个包，摸着按压酸痛，连续8天每天慢跑十公里，四天前症状发生，白天走路走起来就没事，今天就走路都痛，不是刺痛是酸痛
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：今晚忽然感觉到腰疼，疼的范围是，屁股上面的那片区域，就是尾巴骨上面那一片， 一开始是稍微弯腰就疼，后来是直立走路都会不舒服，疼；坐着也疼，只要动作需要用到腰腹就会感觉到疼，不是皮肉疼的那种，是感觉那一片好像灌铅了一样的疼，从今晚19:00多开始疼的
就医及用药情况：还没去医院，
需要解答的问题：我需要去医院检查什么项目，如何缓解，这种症状可能是什么病症状及患病时长：
颈椎增生，曲度变直。上次就医后没有感觉了，但这几天受凉➕落枕，脖子疼，进而感觉抬头导致胳膊抖，不敢直起脖子
就医及用药情况：
此次未就医。手头没有片子，只有就诊记录和结果
需要解答的问题：
是什么导致的手抖，有什么缓解方法
