2019年02月11日
第1次提问
医生你好。我爸今年64周岁。在2018年11月15日凌晨心肌梗死做了造影支架手术。18年做的一些检查报告图①②③④⑤;手术后于2019年1月7号做了复查,情况图⑥⑦⑧;术后配药情况图⑨ 问题一:父亲目前咳嗽非常严重,已经长达1月有余,初期是咳得不多,最近咳的非常严,严重时候会有想吐的感觉,咳凑也有痰,期间有鼻塞情况很严重,晚上睡觉会因为鼻塞难受醒来,目前鼻塞已经好了。但是咳凑未退反重,吃的这个药会引起咳凑吗? 问题二:父亲在老家不愿出门去医院做检查,自己去村里的卫生所看了下,那边判断为病毒性感冒,今天早上挂了盐水,目前咳凑情况有好转,打算继续再挂2天盐水。这种情况是否有可能是病毒性感冒?该如何处理? 问题三:我自己稍微做了些查询,毕竟父亲心脏不好,担心病毒性心肌炎,是否有这个可能性? 目前父亲的这个情况医生帮我判断下,如果有可能是要紧的情况我请假回趟老家带他去医院做下检查 医生如果我的描述还不详细,还需要知道哪些情况给我留言 我再提交。再次感谢!

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李军医生
    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  
2019年02月11日
李军医生
您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史,并结合细致的体格检查和必要的辅助检查,才能够得出相对准确的判断。
您家人目前诊断冠心病,心肌梗塞,糖尿病是非常明确的。目前主要的问题是咳嗽。
咳嗽的原因我们需要进行甄别,是冠心病,心肌梗死,心力衰竭所导致的?还是支气管或者是肺部的炎症导致的?亦或是药物相关的副作用所导致的?
从您提供的几次超声心动图结果来看,虽然提示有心室壁局部运动减弱,但是射血分数,都在50%以上,提示目前心功能处于代偿期。暂时不考虑心率衰竭所导致的咳嗽。
从您提供的胸部影像学检查结果来看,可以看到有局部的炎症或者是肺大泡,需要考虑非胸膜疾病所导致的咳嗽。但是从病史来看,似乎不支持。
从您提供的药物清单来看,有一种药物叫培多普利,是普利类的药物,它具有预防心肌重构,控制血压,改善远期预后的作用。但是这种药物有20%的患者服用后会出现刺激性的干咳,从您家人的发病病史来看,需要考虑咳嗽与这种药物的副作用有相关性。
至于您提到的感冒问题,这是我们普通老百姓的叫法,大多数的患者都是由病毒感染所导致的,少数还会在病毒感染的基础上继发细菌感染。如果您家人治疗有效,建议继续用药,治疗几天。
至于病毒性心肌炎,它需要进一步完善血清学和相关的心肌损伤标志物检查才能够判断。从您家人的症状特点来看,可能性不是太大。
下一步的处理措施。第1个建议将培多普利停用,改为厄贝沙坦片150毫克每次每日一次。第2个可以让您家人在附近诊所或医院继续输液治疗几天。其他的治疗方案曾从出院小结来进行,暂时无调整。
以上是我对您提问的答复,希望能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。
2019年02月11日
第2次提问
李医生非常感谢你的答复,也全部解决了我的疑问。还有三个问题想补充再咨询下 问题一:刚刚妈妈跟我说到,爸爸最近有跟她提到也会胸口会有点不舒服,不知道是不是咳凑引起的,会有点闷闷的感觉。比较明显的征兆就是咳嗽和鼻塞。 问题二:经常这样咳凑对支架会不会有影响? 问题三:那个药停用,换另一个会不会对原先的治疗会不会有影响?如果换的话我是否需要跟主治医生再核实确认下还是可以直接自己去配?
2019年02月11日
李军医生
您好,您反馈的信息我已经收到。咳嗽会引起胸腔压力的变化,导致局部血流动力学发生改变,如果合并有心脏疾病可能会诱发心绞痛。此外,您家人发生过心肌梗塞,也会存在梗死后心绞痛。最后,嗯,医生对心脏血管的干预主要是梗塞罪犯血管,对于狭窄程度不动的血管一般,不会常规进行干预,这个时候狭窄的血管也会出现心绞痛的症状。所以,规律的服药是非常重要的。
支架植入之后,会牢牢的附着在血管壁上,只要规律的服用抗凝的药物以及抗动脉粥样硬化的药物,支架会逐渐内皮化,咳嗽的影响不会太大。
普利类和沙坦类的药物,是临床上用于预防心肌重构的常用药,如果普利类的药物不能够耐受,可以更换为沙坦类的药物。上述推荐的方案是合理的。当然您也可以咨询一下,给您植入支架的主治大夫,多方咨询,是比较稳妥的。
祝好。

TA的问答

您好医生!我上周一的了新冠,中途低烧了两三天,后来就偶尔有些咳嗽,上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。 我今天早上起来就觉得有点累,最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛,没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图(不知道有没有参考价值),测了一个小时基本上都是有一些异常数据。 血压:左手117/66,右手102/77 医生可以帮忙看一下,需不需要去医院做进一步检查呢?是不是有心脏方面的问题呀?去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述:您好,我父亲今年67岁,2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后,走路快或者走楼梯时,心脏中间位置会闷,而且会疼。 已持续快4个月了,会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢? 2018年也做过一次冠状动脉造影手术,方面术后没有这么大反应。李医生您好,我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症,拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血,血小板和白细胞一直在降低,医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧,整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状,发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑,黛力新没敢吃。自己买了谷维素,吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了,我就认为自己康复了。但今年8月到现在,这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗,那段时间我增加了有氧运动,每天稍微一动都出很多汗!一直到现在还时不时出冷汗虚汗!前一段时间又持续发热了一阵(36.8-37.3)。这个月排便习惯改变,之前有点便秘,现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现,特别是晚上躺在床上时。我想问下,我这种情况还是焦虑症引起的吗?还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题?盼答复,谢谢!医生您好,我母亲今年59,基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎(甲减)在服药。 去年10月左右查出高血压,一直在服药,自查血压大部分时间是正常范围的,也有时候会偏高。 上周从老家回来后,突然感觉心慌,然后脖颈的地方有点紧,然后就去医院做了检查,医生给开了24小时心电图(结果如图),当时也做了心电图显示正常,其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图,往年体检心脏检查也都是基本正常的。 请问医生这个大概是什么问题?需要做哪些进一步检查吗?谢谢~医生,我现在怀孕16周,二胎。大约从第10周开始,我上午就会头晕一段时间,很难受,一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳,发现头晕的时候心跳也很快,有120次/分的样子(完全没运动就一直坐着)。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上,或者把头放低到腿部,心跳会立刻下降到100,舒服很多。有时候站起来想吐,早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5,血压100/66,家里安静的时候会出现85/55,血红蛋白125,都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因,真的很难受。一胎也会头晕。