那磊
主治医师
泌尿外科
中国医科大学附属盛京医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年02月11日
那医生新年好
一、病情简介：
男，39岁，2018年7月尿血B超检查发现有肾结石约3x4mm；1月时有腰酸但不痛，暂无其他症状，2019年2月复检了，检查发现结石卡在肾出来的输尿管口，而且肾有积水-大概16mm，据说药物排没效果，时间拖太久有损肾，现在这个情况不知道怎么选择治疗方案更好。
二、请问：
①这种情况还能不能尝试体外碎石？还有其他有效治疗办法吗？
②经皮肾穿孔微创手术能介绍一下不？术后会对肾等损伤很大？据说这个手术通常要植入双J管，取出是否非常痛苦？
③现在我要在日常生活中饮食等需要注意什么？
三、报告附图说明：
1、2019年2月彩超检查报告详情请查看彩超图。
2、2019年2月CT检查结果请查看附图：
泌尿系（双肾+输尿管+膀胱）CT平扫+三维重建
3、附CT胶片图参考。
我非常感谢你的阅读和宝贵意见。祝福你工作顺利身体健康，尽享人间的所有美好！
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2019年02月11日
过年好，感谢您的信任！
1.您目前需要处理的是左侧输尿管上段的两枚结石，两枚结石不大，可以通过体外碎石的办法打碎结石，同时口服排石药促进结石排出。但碎石不宜超过三次，如果三次仍未见效，建议手术处理。
2.经皮肾镜是通过经皮肤穿刺，建立体外到肾盂的孔道，置入肾镜，直视下碎石，术后需留置双J管，术后通过膀胱镜取管，比较简单，痛苦小。存在的风险的肾脏出血和肾脏感染。但您这种情况不建议做肾镜，可以软性输尿管镜处理，创伤更小，风险也小。
3.因为您双肾都有小结石，考虑有可能是代谢性原因形成的结石，建议做一个甲状旁腺激素检查和血尿酸检查，在根据结果对应治疗。也可以排石后留结石做结石分析，指导后续饮食。
1.您目前需要处理的是左侧输尿管上段的两枚结石，两枚结石不大，可以通过体外碎石的办法打碎结石，同时口服排石药促进结石排出。但碎石不宜超过三次，如果三次仍未见效，建议手术处理。
2.经皮肾镜是通过经皮肤穿刺，建立体外到肾盂的孔道，置入肾镜，直视下碎石，术后需留置双J管，术后通过膀胱镜取管，比较简单，痛苦小。存在的风险的肾脏出血和肾脏感染。但您这种情况不建议做肾镜，可以软性输尿管镜处理，创伤更小，风险也小。
3.因为您双肾都有小结石，考虑有可能是代谢性原因形成的结石，建议做一个甲状旁腺激素检查和血尿酸检查，在根据结果对应治疗。也可以排石后留结石做结石分析，指导后续饮食。
2019年02月12日
那医生中午好
非常感谢你百忙中抽空的详细回复。
请问这个部位的结石，体外冲击波碎石风险会不会太大？这个风险通常是怎么评估的？
软性输尿管镜处理是不是只是碎石，而且可能由于输尿管狭窄需要多次碎石？
目前我已的肾积水严重吗？如果定义10为最严重，那么从报告所见现在我属于那一级别？
谢谢你的检查建议，从报告所见目前我应该只是左肾结石，右肾暂无。
我在焦虑不安地等待你的回复。
2019年02月12日
2019年02月13日
那医生感谢你有条理的回复，
1、我想尝试一下体外冲击波碎石，据说三甲医院都淘汰这个办法了，是这样吗？目前有比较先进的冲击波碎石技术/仪器不？
2、软性输尿管镜就是钬激光碎石技术对不对？听我们这边的一个医生说这个碎石效率低，可能需要2次，输尿管狭窄的话还要置管被动扩张后再做，听起来十分痛苦哦，或许基于此他比较倾向于建议我经皮肾镜碎石取石？
3、关于肾积水，因为去年7月20日才发现结石，那时3x2mm，所以梗塞时间是没半年的，但是我没这方面临床经验所以无法估计，或许你可以估计，以此来推断冲击波碎石效果。
4、关于右肾，嗯嗯，你有一双善于发现的眼睛，谢谢你，我会去做你建议的检查。除了你上面建议的还有其他检查可以做不？后续来预防复发。另外，我在南方湿热地区，是不是需要喝纯净水对结石防治更好些？
你有空回复我就好，多休息，不要太忙了。祝福你有愉快的一天，尽享人间的美好！
2019年02月13日
1.体外冲击碎石仍然是最微创的手段，三甲医院有开展，也有现金的设备。
2.软性输尿管镜碎石可能会麻烦些，但从创伤角度来讲，是创伤最小的。因为您结石都不大，所以肾镜碎石可能相对来讲创伤有点大。
3.您这个结石还像是急性嵌顿的，尽早治疗，恢复的机率很大。体外碎石也应该效果可以。
4.检查基本可以了。另外，可以做结石分析来确定结石成分，指导后续饮食。不见得都是水的问题。
感谢您的肯定和祝福，祝您健康！
2.软性输尿管镜碎石可能会麻烦些，但从创伤角度来讲，是创伤最小的。因为您结石都不大，所以肾镜碎石可能相对来讲创伤有点大。
3.您这个结石还像是急性嵌顿的，尽早治疗，恢复的机率很大。体外碎石也应该效果可以。
4.检查基本可以了。另外，可以做结石分析来确定结石成分，指导后续饮食。不见得都是水的问题。
感谢您的肯定和祝福，祝您健康！
TA的问答
症状描述：不疼不痒，图1不知道是什么，图二是珍珠疹吧？还有以前手术包皮割短了，需要手术吗？
患病时长：好多年了医生您好，请问手淫引起的前列腺炎吃什么药比较好？我的症状是尿频，特别是晚上，晚上如果喝了水，那么基本半个小时就想上厕所，尿不多但是就是想上厕所，还有感觉尿不尽，总觉得有一点没有排出来，还有小腹和睾丸骨盆有时候有点疼，但不是特别疼，最开始还有小便后觉得小腹不舒服，像被掏空一样的感觉，这段时间在吃前列康普乐安片，尿不尽的感觉缓解了一些了，还有基本也不觉得尿后小腹不舒服，但是那些部位有时候还是觉得疼，最近也每天锻炼，不久坐了。以前也发作过一次，那段时间经常锻炼，也没吃药，它自己就好了，然后这次是在一次手淫之后又出现的，而且比上次多了我上面说的那些部位疼痛，前面去体检做了泌尿系彩超，尿常规，阴囊彩超，都是正常的，最近我自己也非常注意，感觉有了一些好转了，请问普乐安片还要继续吃嘛？近一周发现断续有阴茎冠状沟下血管状突起，有时凸起较轻有时较明显，以前均可自行平复，凸起较明显时用手触摸如充水软管有一定硬度，自我感觉在皮下筋上，无痛感，不影响勃起。4月2日周四夜有性生活，较激烈，时间十数分钟；4月3日周五似有轻微凸起，不明显，外观几乎无异常；4月4日周六整日可见较明显凸起，4月5日周日晨，有所减轻，未全消。本人有长期手淫的习惯，约24年，现频率约一周二三次。约三四年前，曾使用过第六感冰火避孕套（查现在同品牌产品说明，使用的是二甲基硅油，不知与当初产品是否一致），仅用过一次，用时有强烈刺激感，似自该次后便发觉有血管状凸起现象发生，至今断续偶发，似多在手淫后发生，发生后均可自行平复，未曾有明显疼痛或其他不适感，故未曾就医。其后，性生活也正常。此外，今日右侧臀部落座时感觉骨头似压着筋，右腿亦有微麻感，手按右腿根近会阴处似可感觉到坐骨下有筋，按则有感，此前也偶有此感，不知与阴茎有无关系。平日手淫多用左手，近期用右手，感觉阴茎勃起时会牵动会阴处大筋。请问：1、此症状为何病？2、如何治疗？3、对性生活有什么影响?4、平时需如何调理保养?谢谢。医生你好，我昨天看片自慰的时候老是忍住不射，结果自己没忍住就突然射了（感觉没忍住自己出来了），当时很不舒服就一起射出来了。今天早上醒来撒完尿后，觉得射精的地方以及睾丸肛门中间疼，请问医生怎么办呀。还有就是昨天下午自慰完，晚上一直尿频尿急。以前只会尿急尿不尽一点。医生好，我 32岁，女 昨天早上开始有点尿血，晚上口服了一次氧氟沙星，今天还有点点血，每次尿尿快完的时候很疼，有尿路感染史，要不要去医院看看，平时应该怎么注意，上一次复发是3年前，也有尿血。
