2019年02月11日
第1次提问
宝宝纯母乳喂养,今天四个月十天。 从两个半月开始头部慢慢的长湿疹过了半个月之后面积越来越大晚上严重影响到宝宝睡眠,感觉她很痒,发现半夜渗水。后来我认为不能再蔓延下去了就使用了霍霍巴油加地奈德,用了三天完全好了,但是停药以后又会有些红肿要重新长出来的趋势,还有些蔓延到脖子。也是从那时开始宝宝溢奶非常严重,几乎白天每顿吃完都会溢四五口豆腐渣状的奶。体重从三个月至今增长十分缓慢。100天的时候第一次拉了一点点粘液大便并伴有一根血丝,很浅,当时去医院化验提示正常没有隐血,在那之后黄金便就几乎没有了变成了黄绿色的,偏稀有奶瓣有时还带粘液,每天2~5次不等。十次大概六七次是边吃边拉。味道是从出生开始就一直是酸奶味没有变过。 不知道这是否是牛奶蛋白过敏,或是乳糖不耐受?月子里包括第二个月我也有摄入牛奶鸡蛋和海鱼当时喂完奶孩子并没有出现过敏症状,为何现在湿疹会反复是否会是过敏引起的呢?这种形态的粑粑属于拉稀吗?如果我坚持纯母乳喂养很多东西都忌口的话奶会不会变的没营养?如果使用深度水解奶粉可以和母乳混合喂养吗?如果需要去医院检查应该查什么能够准备知道是否是蛋白过敏或乳糖不耐受?头部湿疹可以使用保湿霜吗?

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2019年02月11日
符艳蓉医生
妈妈好,感谢您的信任,结合妈妈提供的信息来帮您详细分析一下,希望可以帮到您。

首先,宝宝是一个整体,掌握总体的生长趋势特别重要,也就是说首先评估孩子的生长是否健康很重要。妈妈有提到三个月到现在长得“非常缓慢”,其实结合妈妈提供的百分比例以及生长曲线来看,这一点妈妈不用担心,宝宝的生长在一个非常健康的状态,孩子的体重有自己的规律,不是按照成人的期望去生长的,也不会一直维持快速的增长,所以不要看百分比例,只要看趋势就可以,即使后面有可能出现几个月体重没有明显的增加,只要在3%-97%之间,而且波动幅度不超过2条主线都是非常健康的状态,目前孩子的生长趋势在50%以上,这已经是很好的状态,所以妈妈不用担心,营养非常棒了。这说明母乳喂养非常好,而且湿疹也并没有影响到孩子的整体发育。这是我们很多建议的前提。

婴儿湿疹,这是一种干性皮肤炎症反应:主要是干痒红疹。湿疹本身的特点就是特别容易复发,也容易被很多诱因诱发,例如洗澡的热水、空气中的尘螨、二手烟、包括化纤的织物,最常见的牛奶蛋白过敏,很理解大家特别想寻找诱因,但是临床上却并不一定能找到。

虽然可以去抽血检查过敏原,但是现在孩子太小,也没有到添加辅食的阶段,抽血要抽的挺多的,而且只能作为参考,所以从我个人角度不建议去抽血检查,但是妈妈也有决定的权利,如果特别纠结和担心,可以去医院完善相关的检查。

另外,冬季天气很干燥,湿疹也容易加重。所以,这个季节就是湿疹比较多的季节,我的问诊里多半都是湿疹。

湿疹目前是明确的,湿疹通常考虑和过敏相关,母乳喂养也要考虑妈妈的饮食,但是,湿疹并不完全都是过敏导致的,孩子的免疫系统还不完善,这个阶段的孩子非常容易得,非常普遍,十有八九都会有,只是程度有轻有重。而且有的湿疹出现的比较晚,属于迟发性的。

奶粉喂养的孩子湿疹比例更大,程度更重。母乳喂养是一个保护因素,虽然母乳喂养的孩子确实也会长湿疹,但是往往比较轻微,孩子也会蹭来蹭去,通常会有点痒。但是这不是停母乳或者添加水解奶粉的指征,注意护理就可以了,随着孩子月龄的增加,免疫系统的完善,湿疹会慢慢愈合,只是这个之前的阶段家长会比较担心。目前图片来看,属于轻度的,可以继续母乳喂养,然后使用激素和保湿护理。

以前认为和妈妈饮食有关系,通常建议忌牛奶鸡蛋,但是现在也有很多观念认为不需要忌嘴。我个人建议谨慎起见,短期饮食妈妈可以稍微回避一下牛奶鸡蛋试一试,如果要回避就要绝对回避,例如蛋糕,也是有牛奶和鸡蛋成分,也要注意。但是如果没有明显的效果,可以不用回避。临床上确实不推荐忌嘴太多。

母乳喂养无论从什么角度来说对湿疹都是个保护作用,所以母乳喂养继续,非常好,关于是否现在就要添加水解奶粉,个人觉得没有必要,因为湿疹的程度不重,奶粉会带来其他的风险,水解奶粉口感也比较苦,后面还涉及转奶,有的宝宝反而会因此不接受母乳。

但是这些都不绝对,妈妈需要权衡一下再做决定。从我的角度,我更建议继续母乳喂养,使用激素和保湿。因为湿疹本来就容易复发,多了我们就使用一些激素,地奈德是弱效的激素,非常非常安全,大家不用担心,只要不是连续使用2周以上就可以。好转以后巩固减量,加重就涂,也很方便。另外保湿确实是关键。

不要过度清洁皮肤,因为婴儿皮肤娇嫩,洗澡水也不要太热,通常在不着凉的前提下,30°左右就可以了,不过各地区和家庭要根据情况适当调整。

妈妈如果觉得之前用的效果可以也可以继续使用,我比较推荐医用的白凡士林,这个比较油,平时可以用在容易干容易红的地方,不要害怕油,油乎乎的皮肤黏膜屏障恢复的快,如果普通的润肤霜也可以先试试增加量,每天3-5次。

湿疹主要特征就是持续,反复,可以长达几个月,婴儿期很常见,所以妈妈要放宽心,因为湿疹及时用药以后也是容易反复,处理原则就是有就涂一涂就行,这些原则我通常都会教给大家去做。

不要太担心,湿疹很普遍,加上环境不太好,孩子多多少少都会有,注意好家庭护理很关键,但是它就是容易反复。而且还不容易找到明确的原因,季节也起到很关键的因素。

关于乳糖不耐受,母乳中的乳糖丰富,对大脑发育非常好,亚洲的婴儿的肠道乳糖酶暂时性的不足,会导致乳糖不耐受,通常是大便比较稀,放屁比较多,放屁带大便,如果有这种情况,通常考虑乳糖不耐受。目前看图片稍微有点稀,但是这个不是疾病,通常不需要处理,所以继续母乳喂养就可以。虽然也有推荐吃乳糖酶,但是根据循证指南以及宝宝实际情况,我个人不建议,有时候越少干预越有好处。

但是当然有的妈妈特别担心,也可以去医院做个尿半乳糖实验,如果想尝试乳糖酶也可以。

以上建议供妈妈参考,希望可以帮助到大家。
符艳蓉医生
涂好了之后激素慢慢减量,不要一下子停,可以一周用2次,然后慢慢停掉,保湿还是维持,这样比较利于湿疹的管理。
2019年02月11日
第2次提问
十分感谢医生如此详尽的回答!因为之前在其他平台咨询过一位儿研所的医生他给我的回复是牛奶蛋白过敏伴随乳糖不耐受,导致我这几天十分焦虑,因为之前还有存奶现在奶反而少了,刚好供需平衡,我一听可能需要换水解奶粉就着急了,加上宝宝这个月体重几乎没有增长,以为是湿疹导致的消化吸收不好。 医生我还想咨询一下,我现在忌口三天,完全没有接触牛奶鸡蛋类的东西,宝宝大便还是和往常差不多但是溢奶问题好像好很多,是否跟我忌口有关?原来溢奶问题还是挺严重的每次喝完奶竖起来没多久就吐3~5口。这两天有但只有一点点了。我想不再忌口尝试一下存在牛奶鸡蛋的正常饮食再看看她是否会反复溢奶可行吗?
2019年02月11日
符艳蓉医生
可以的,母乳喂养其实妈妈有很多可以自己判断的,要相信自己的判断,母乳喂养是门技术也是一门艺术。我们的指导不能替代妈妈做出决定,要说专家,妈妈自己就是专家,因为你每天和孩子呆在一起。所有的食物都不如母乳来的安全和放心,所以,加油,不要强迫和过度喂养就可以,通常吐奶除了考虑过敏还要考虑喂养不当,不要固定喂养的时间和量,让孩子去掌控什么时候想吃,什么时候吃多少,你们俩个人达成默契就好。

忌嘴确实不是必要的,所以妈妈可以试试看,如果反复几次感觉确实相关妈妈再做选择就好了。放轻松才会有奶哦,我们鼓励喂到自然离断,加油啊!
2019年02月11日
第3次提问
4个多月每顿吃130ml已经持续有两个月了,奶量加不上去,有时候五个小时宝宝都不喊饿,每天奶量大概只有650ml,最近晚上睡前一顿给宝宝吃140ml能接受,半夜也是140ml。但从四个月开始夜醒十分的频繁,半小时一小时醒一次,醒了就找奶嘴,吃上奶嘴就能继续睡,掉了就醒。持续到凌晨的一顿奶吃完能睡一会。有时前半夜这样, 有时是后半夜这样。这样的情况我有没有必要给宝宝把奶嘴戒了呢?四个月之前也吃奶嘴入睡,但吃半小时睡着自己就吐出来然后就能睡3 4小时,甚至更久。
2019年02月11日
符艳蓉医生
母乳喂养不要看量,也没有办法精确,母乳的能量前奶后奶也是不一样的,不要纠结在量上,要看孩子的整体营养,前面我说过了,营养非常好,说明母乳足够,没有问题,而且过度的强调量,超过孩子的承受能力也会增加呕吐的发生,母乳喂养的孩子,单次的量本来就不多,不要和奶粉比较,只看 宝宝自己的需求,我们有的母乳喂养的宝宝一岁每次才120左右,也是非常好。母乳是非常个体化的喂养方式,所以不要太关注刻度。

对于奶嘴,没有特别的限制,目前宝宝比较小,可以用,但是其实我们更鼓励奶睡,这不是一件坏事儿,只是很多年前大家并不知道奶睡是孩子的正常需求,总希望孩子自主入睡,这不能强求,所以奶嘴或者奶睡都可以,因为母乳喂养除了营养还有非营养的吮吸需求,这可以帮助妈妈维持奶量,这是目前最科学的母乳喂养观念,很多概念都更新了,也许之前妈妈可能没有听过这样的概念也说不定。

最后推荐母乳喂养最权威的书籍给妈妈,如果有需要可以自己学习,因为以后的路还长,可以多储备一些科学的知识体系,不仅仅帮助自己,以后也能帮助到其他新手妈妈。

符艳蓉医生
这本书非常经典,非常实用。

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TA的问答

医生您好,宝宝六个月20天,吃辅食一个月了,一开始大便很正常、最近有点像便秘征兆,算上今天已经三天没大便了(前两天拉两颗羊屎豆豆),今天肚子摸着硬硬的,宝宝一直在用力想振粑粑但没拉出来符医生,您好,又过来咨询了。有两个问题: 1、宝宝现在50天了,今天吃完奶2个小时突然哭了就以为她饿了就给他准备喂奶,才吃了一口突然就恶心吐了好多奶。宝宝平时一顿的奶量大概100-110ml(因为是吸奶器吸出来瓶喂所以知道量)从昨天晚上起就奶量有所减少,一顿只能吃80-90ml,但看精神状态没有明显异常. 其实宝宝从出生到现在经常会时不时出现噁心的情况,但通常都是干呕。想问下这种情况要紧吗? 2、宝宝现在每顿奶量是100ml-100ml,一天六次,所以一天的奶量大概600-650ml。 但这个吃奶量从满月就差不多是这样,都没有明显的增长,尝试多喂一些,她也吃不下去。我们家大宝到这个时候已经可以吃130ml左右了,并且持续递增。 想问符医生,这样会影响发育吗,该怎么办?症状宝宝目前两个月,月子里母乳一直拉的很多没在意。十天前,8月27号,宝宝突然拉绿色粘液便便,带一丝血丝。(27号前三天吃了三天的费列罗巧克力,带榛子。每天喝三盒牛奶。饮食无忌口,血丝便只有一天)送检大便化验有白细胞。吃了妈咪爱,母乳忌口,有好转,大便转为黄糊便。后来陆续化验大便,有时候有白细胞有时没有。四天前,9月6号清晨,宝宝大便很稀,最后一下带了血丝。去医院化验有白细胞。第二天再化验又没有白细胞。我把第二天的大便做了大便培养,显示没有细菌。今天宝宝大便四次,最后一次见到血丝。大便性状为黄糊便。 我从8月27号开始忌口,基本只吃白菜肉片和米饭。但是9月4号吃了大骨棒和鱼胶。9月5号吃了猪肉烤肠。6号再次发现血丝的时候,我就严格忌口了,从6号到今天10号,只吃了白菜,肉片,米饭(大米和小米混合)。其他的什么都没吃。 整个过程中,宝宝大便次数没有显著增多过,基本都是三次四次,偶尔五次偶尔两次。 现在我有点担忧就是,我都已经忌口了,宝宝还有血丝,那我要给宝宝用什么药来保护一下肠粘膜吗?她属于乳糖不耐受还是过敏呢? 用药情况:妈咪爱从8月29号吃到9月8号。前天晚上吃了一次蒙脱石散。 符医生您好!宝宝今天3个月22天,马蕾医生推荐的您,她跟我说氨基酸只能过渡不能长期吃,所以我很想再母乳喂养。我断母乳第14天,宝宝吃氨基酸奶粉23天,现在咨询您是看看跟您说了我家宝宝的情况后还有没有去开奶和追奶的必要。宝宝出生5.8斤,1月时8斤,2月10.2,3月12.5,情况是这样:出生吃了3天母乳,黄疸住院吃了一星期医院的配方奶粉,回来继续母乳。在宝宝1月半的样子我开始喝牛奶,便便从月子里就多且稀什么性状都有过,不知道什么时候开始放屁、用力哭、咳嗽喷嚏都会崩出粑粑,粘液和奶瓣很多,并且干呕、有过几次呕吐。宝宝80天的时候发现便便有血丝,化验了大便和血后怀疑蛋白过敏(见图),让继续母乳忌口八大类,之后都有忌口但有吃面食,还给宝宝吃了拜奥益生菌,在吃了一周氨基酸和忌口半月后又开始亲喂母乳,忌口后的母乳吃了又开始拉,准确说是崩的粑粑多,成量次数和吃氨基酸差不多的。家里长辈说别给宝宝肠胃弄差了,所以断了母乳吃了氨基酸,可是从昨天起宝宝又崩粑粑又增多,目前我除了牛奶其他都吃了,氨基酸真的不能长期吃吗,我很自责没有去做深入了解,我们还能尝试母乳吗,再尝试会损伤宝宝肠胃吗?喵医生您好,我女儿现在快20个月了,语言发育迟缓,语言水平已经好几个月没有进步了。我还没有去医院检查,在家做了asq评估,结果如图。 我女儿除了爸爸妈妈,只会说两三个词,而且几乎不说话,有需求时就嗯嗯哼哼。我们会刺激她说话,比如她想拿玩具时就让她叫妈妈爸爸,或者说抱抱,但是她从来不说,要不自己想办法拿玩具,拿不到就去做别的事情。她很喜欢看绘本,经常让我们读绘本,读书的时候我会用夸张的表情在她面前读,让她模仿,学习发音,但是她很少看我的脸,注意力都在绘本上。三个月大的时候做过听力检查,没有问题,而且我女儿听指令很好,每天都能认识新东西,可就是不开口说话。是有什么心理问题导致她不愿意说话吗?我们家长还可以做些什么呢?平时孩子只能接触到妈妈和爸爸,很少见到其他长辈,也很少和小朋友玩,是否也影响了她的语言发育? 期待喵医生的回复。