妈妈好,感谢您的信任,结合妈妈提供的信息来帮您详细分析一下,希望可以帮到您。
首先,宝宝是一个整体,掌握总体的生长趋势特别重要,也就是说首先评估孩子的生长是否健康很重要。妈妈有提到三个月到现在长得“非常缓慢”,其实结合妈妈提供的百分比例以及生长曲线来看,这一点妈妈不用担心,宝宝的生长在一个非常健康的状态,孩子的体重有自己的规律,不是按照成人的期望去生长的,也不会一直维持快速的增长,所以不要看百分比例,只要看趋势就可以,即使后面有可能出现几个月体重没有明显的增加,只要在3%-97%之间,而且波动幅度不超过2条主线都是非常健康的状态,目前孩子的生长趋势在50%以上,这已经是很好的状态,所以妈妈不用担心,营养非常棒了。这说明母乳喂养非常好,而且湿疹也并没有影响到孩子的整体发育。这是我们很多建议的前提。
婴儿湿疹,这是一种干性皮肤炎症反应:主要是干痒红疹。湿疹本身的特点就是特别容易复发,也容易被很多诱因诱发,例如洗澡的热水、空气中的尘螨、二手烟、包括化纤的织物,最常见的牛奶蛋白过敏,很理解大家特别想寻找诱因,但是临床上却并不一定能找到。
虽然可以去抽血检查过敏原,但是现在孩子太小,也没有到添加辅食的阶段,抽血要抽的挺多的,而且只能作为参考,所以从我个人角度不建议去抽血检查,但是妈妈也有决定的权利,如果特别纠结和担心,可以去医院完善相关的检查。
另外,冬季天气很干燥,湿疹也容易加重。所以,这个季节就是湿疹比较多的季节,我的问诊里多半都是湿疹。
湿疹目前是明确的,湿疹通常考虑和过敏相关,母乳喂养也要考虑妈妈的饮食,但是,湿疹并不完全都是过敏导致的,孩子的免疫系统还不完善,这个阶段的孩子非常容易得,非常普遍,十有八九都会有,只是程度有轻有重。而且有的湿疹出现的比较晚,属于迟发性的。
奶粉喂养的孩子湿疹比例更大,程度更重。母乳喂养是一个保护因素,虽然母乳喂养的孩子确实也会长湿疹,但是往往比较轻微,孩子也会蹭来蹭去,通常会有点痒。但是这不是停母乳或者添加水解奶粉的指征,注意护理就可以了,随着孩子月龄的增加,免疫系统的完善,湿疹会慢慢愈合,只是这个之前的阶段家长会比较担心。目前图片来看,属于轻度的,可以继续母乳喂养,然后使用激素和保湿护理。
以前认为和妈妈饮食有关系,通常建议忌牛奶鸡蛋,但是现在也有很多观念认为不需要忌嘴。我个人建议谨慎起见,短期饮食妈妈可以稍微回避一下牛奶鸡蛋试一试,如果要回避就要绝对回避,例如蛋糕,也是有牛奶和鸡蛋成分,也要注意。但是如果没有明显的效果,可以不用回避。临床上确实不推荐忌嘴太多。
母乳喂养无论从什么角度来说对湿疹都是个保护作用,所以母乳喂养继续,非常好,关于是否现在就要添加水解奶粉,个人觉得没有必要,因为湿疹的程度不重,奶粉会带来其他的风险,水解奶粉口感也比较苦,后面还涉及转奶,有的宝宝反而会因此不接受母乳。
但是这些都不绝对,妈妈需要权衡一下再做决定。从我的角度,我更建议继续母乳喂养,使用激素和保湿。因为湿疹本来就容易复发,多了我们就使用一些激素,地奈德是弱效的激素,非常非常安全,大家不用担心,只要不是连续使用2周以上就可以。好转以后巩固减量,加重就涂,也很方便。另外保湿确实是关键。
不要过度清洁皮肤,因为婴儿皮肤娇嫩,洗澡水也不要太热,通常在不着凉的前提下,30°左右就可以了,不过各地区和家庭要根据情况适当调整。
妈妈如果觉得之前用的效果可以也可以继续使用,我比较推荐医用的白凡士林,这个比较油,平时可以用在容易干容易红的地方,不要害怕油,油乎乎的皮肤黏膜屏障恢复的快,如果普通的润肤霜也可以先试试增加量,每天3-5次。
湿疹主要特征就是持续,反复,可以长达几个月,婴儿期很常见,所以妈妈要放宽心,因为湿疹及时用药以后也是容易反复,处理原则就是有就涂一涂就行,这些原则我通常都会教给大家去做。
不要太担心,湿疹很普遍,加上环境不太好,孩子多多少少都会有,注意好家庭护理很关键,但是它就是容易反复。而且还不容易找到明确的原因,季节也起到很关键的因素。
关于乳糖不耐受,母乳中的乳糖丰富,对大脑发育非常好,亚洲的婴儿的肠道乳糖酶暂时性的不足,会导致乳糖不耐受,通常是大便比较稀,放屁比较多,放屁带大便,如果有这种情况,通常考虑乳糖不耐受。目前看图片稍微有点稀,但是这个不是疾病,通常不需要处理,所以继续母乳喂养就可以。虽然也有推荐吃乳糖酶,但是根据循证指南以及宝宝实际情况,我个人不建议,有时候越少干预越有好处。
但是当然有的妈妈特别担心,也可以去医院做个尿半乳糖实验,如果想尝试乳糖酶也可以。
以上建议供妈妈参考,希望可以帮助到大家。