问题详情

你好，你的问题已经收到，感谢你的信任。不好意思，早上查房处理病人，不能及时回复你，请理解。
根据你的描述：孩子目前是7月龄17天的婴儿。2.5-2.8发热，伴随鼻塞咳嗽两天。2.7血常规检查提示白细胞11.3*10e9/l，中性粒细胞比例33.2%，淋巴细胞比例66.4%。2.9-2.10体温正常，但今天再次出现发热伴随咳嗽加剧。复查血常规检查提示白细胞7.47*10e9/l，中性粒细胞比例21.8%，淋巴细胞比例61.8%，crp2.78mg/L。
综合上述情况分析和建议：
1.小年龄婴儿，咳嗽伴有反复发热，体温中间有正常后复发热，伴随咳嗽加重，这种情况下确实需要警惕，可能是支气管肺炎或者支气管炎。需要医院复诊评估，如果真的考虑支气管炎比较严重的，这种情况下需要加用抗生素。
依据两次的血常规检查结果，没有提示明显的白细胞增高，病原上需要警惕非典型菌感染可能性大，所以考虑可能应用阿奇霉素比较合适。10mg/kg体重，一天一次，连用3-5天。至于是否需要静脉输液治疗，则需要根据孩子肺部查体评估，一般情况很差的考虑病情非常严重的可以静脉输液治疗，先控制感染。如果一般情况尚可人，可以选择口服用药。
2.继续对症退热处理超过38.5℃以上的可能需要应用退热药，具体的药物剂量参考上一次的回复。
3.针对咳嗽，影响孩子睡眠和胃口，可以用祛痰止咳药物。可以选择易坦静，3.5ml，一天2次。咳嗽伴有气喘，痰多的可以用雾化。如果家里有雾化机的话，用生理盐水雾化也可以湿化气道，减轻不适，稀释痰液。
4.中成药亦不推荐，临床缺乏有效数据支持其有效性，反倒因为成分复杂，安全性差，婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险，所以不推荐回春散。
5.生活上继续避免孩子大喊大叫，使用加湿器将室内湿度保持在50%，不要让宝宝忽冷忽热，适当液体摄入（奶、鸡汤、温热的苹果汁、梨水），有利于咳嗽缓解。另外保证适当的户外运动和充足的休息。建议勤洗手。
6.总的来说，现在确实需要考虑支气管炎或者肺炎可能性，建议抗感染，可以选择阿奇霉素，情况尚可的先口服，如果很严重，可以选择静脉治疗。易坦静可以继续用，但不需要回春散，根据情况选择雾化。
希望我的答复对你有所帮助，也祝宝宝一切顺利，早日康复。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
一、发热时孩子现在为什么四肢冷，我们了解一下发热的分期：
1.体温上升期
发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常体温变成冷刺激，体温调节中枢调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。
2.高温持续期
体温升高到调定点新水平，不再继续上升，而是在这个与新调定点相适应的高水平波动，也称为高峰期或稽留期。此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。
3.体温下降期
随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗，皮肤潮红，严重者引起脱水。
如果出汗后孩子的这种手脚冰凉，绝大多数孩子精神状态还好的，但是如果体温要上去，孩子精神状态会不好，所以根据精神状态是可以判断孩子到底属于哪个阶段。
二、如果反复发热、咳嗽进行性增多，呼吸急促，精神状态不好，说明孩子情况不好，需要医院复诊评估。抽血只能看孩子是否有细菌感染，不能够判断是否有支气管炎或者肺炎，需要拍片。
三、依据孩子血红蛋白水平，孩子确实有贫血，且结合血常规，其他检查项目考虑是小细胞低色素性的贫血，绝大多数是由于缺铁引起的。
孩子现在已经是7月龄的孩子了，开始添加辅食了，如果已经在吃辅食的，先从高铁米粉开始。后续的孩子等食物种类多了之后，建议摄入含铁高的食物例如猪肝、猪血、瘦肉、木耳、红枣、菠菜、樱桃、葡萄、桃子等。肉类和素类食物一起进食是可以相互促进铁的吸收的，特别是含维生素C的果类和蔬菜可以提高铁质吸收。
同时可以补充铁剂，缺铁性贫血要求2-6mg每公斤体重，推荐菲普利（蛋白琥珀酸铁），一天半支，补充半个月，再复查血常规，看血红蛋白的恢复情况，如果还是没有好转，再血液科就诊。如果有好转，继续补充。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿孩子一切顺利。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
孩子目前看呼吸道感染的情况还是有所好转的，不用太过担心，还是可以继续观察，一般来阿奇霉素3~5天就好。咳嗽不多，易坦静就可以停用。
可以代餐了，肚子鼓鼓的，如果孩子没有不舒服随他去。
小宝宝经常摇头，甚至撞头，有时摇摆身体，这可以是正常现象。这是孩子前庭系统发育需要寻求的刺激，前庭是维持平衡的器官，多数婴儿会有一个前庭“自我刺激”的阶段，会做出上下跳、摇头晃动身体、扯耳朵等动作。这种行为可在短时间内消失，也可持续较长时间，大部分在1～1.5岁消失。一般发生在浅睡眠多，就是刚刚入睡。
没什么关系，观察。