2019年02月11日
第1次提问
嗨,张医生,又是我,孩子春节期间感冒发烧终于好转了,除了偶尔还咳嗽之外,精神也有了。因为每天需要户外活动一会,在孩子好转大约2天左右,我和他爸爸就带着去滑冰(老家在北方,是天然的河冻成的冰),回来吃了午饭之后(午饭吃的米饭,鱼,豆干,豆腐等),当天晚上的半夜凌晨4点开始吐,4点到8点之间吐了三次,吃的东西全吐了。吐完之后孩子精神还不错。也有想吃饭的欲望,就给喝了点稀的小米粥,喝了点苹果和梨蒸熟的水和母乳,但是下午2点睡觉中起来又全部都吐了。吐完依旧精神好,孩子姥姥给做了点面疙瘩汤,晚上又喝了点小米粥,吃了点蔬菜,晚上10点同样是睡觉中起来又全部吐了。今天早上起来又吐了点,但是不多。 孩子只有呕吐的症状,不发烧,只要吐完精神也不错,昨天也拉便便,是比较正常的便便。 早上孩子吐的时候听见肚子咕噜咕噜有响声。 从前天晚上凌晨4点开始吐,到现在大约有30个小时了,只要吃了东西就会全部吐了,吃什么吐什么。 所以在怀疑是不是因为滑冰孩子着凉了,老家温度比较低,大约零下7-8度左右。所以昨晚我用暖水袋给捂腹部。 想问孩子这次这属于什么症状,是病毒还是着凉表现?需不需要去医院化验检查?
2019年02月11日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。不好意思,早上查房处理病人,不能及时回复你,请理解。
根据你的描述:孩子目前是1岁8月龄的幼儿。
针对上述情况分析与建议:
1.孩子这种突发的呕吐,如果没有其他明显不适表现的,突发的这种呕吐最大概率考虑还是可能消化不良与孩子吃了太多的东西不消化或者腹部着凉都有一定的关系。但是不排除这个季节容易发生的胃肠炎,开始可能表现为呕吐,后面可能会出现发热腹泻等情况。
另外有部分呼吸道感染,他前期也可以表现为呕吐,但是一般我都不会这么严重,后面可能出现有发热咳嗽等情况。你的孩子已经呕吐好多天,都没有出现有发热咳嗽情况,所以一般来说这种概率会比较低,继续观察。
2.现在无论是哪种原因引起的呕吐,处理上是一致的。在呕吐剧烈时,暂时禁食禁水一到两个小时,不要因为担心孩子而频繁喂水喂食,这样反倒容易刺激肠胃,加重呕吐现象,进一步加剧脱水。1-2小时后可以尝试喂水,如果不吐的,后面可以慢慢恢复正常的进食。口服药也要等到孩子呕吐不是很剧烈的时候再吃。
3.至于药物的处理,要等孩子呕吐好转之后再应用,可以适当应用益生菌,比如像培菲康,一次半包一天三次,温凉水冲服。不过人精神状态都挺好的,其实不用也没有太大关系。
4.饮食上,这几天以清淡容易消化的食物为主,比如像稀饭,烂面条,米汤,蛋羹,小馄饨等等。暂停高油高糖的饮食,暂停奶制品暂停奶制品。少食多餐。同时做好腹部保暖。
5.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、呕吐频繁等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
6.总的来说,妈妈现在不要着急,孩子后面进食后还出现呕吐的情况,医院就诊,可能需要做血常规,B超等检查,排除感染和肠套叠等紧急情况。最好就诊消化科,同时排除特殊细菌感染,比如说幽门螺杆菌等等。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。
2019年02月11日
第2次提问
好的。谢谢医生。 首先,现在孩子还在母乳中,稍有不适的时候就想吃奶奶,所以母乳还能继续喂吗?晚上也还会吃奶。 第二,发现孩子好像开始出现了一些腹泻的症状,早上起来和上午都有拉便便的情况。比饺稀,但是不发热。 第三,孩子姥爷有幽门螺旋杆菌感染,但是和孩子没有亲密接触,也没有给喂饭什么的,所以我觉得传染概率应该不高。如果是这种细菌传染也是呕吐腹泻,这种急性的症状吗? 第四:孩子的呕吐除了第一次凌晨4-8点呕吐三次之外,其他几次呕吐都是间隔6-8小时,所以通常总是感觉孩子不吐了,稍微给吃点流质的食物,但是时间到了就又吐了。 第五:前段时间感冒发烧老家医生给开了一些药,不知道是不是用这些药引起的肠胃不适。(奥司他韦吃了5天的量,小儿感泰康、消食液和橘半止咳吃过约1天的量,后来我看成分复杂孩子也拒绝就停了)还给开了一种活菌片(如图),不知道适不适合吃? 第六:孩子回了老家不太适应,老家亲戚多,每天都有来看孩子的亲戚,而孩子比较拒绝,就会哭起来,所以是不是孩子心情不好加上前段时间感冒发烧,也会引起肠胃的不适呢? 因为老家的医疗有限,不知道有没有幽门螺旋杆菌技能的检测,所以只能先检查血常规。

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2019年02月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,就妈妈补充的问题分别解答:
1.如果孩子很大的奶瘾,可以继续喂奶,但如果孩子持续反复腹痛不好转的,还是建议停用夜奶。
2.如孩子出现腹泻的情况,这种属性还是考虑急性胃肠炎,建议化验大便常规血常规排除细菌感染。必要时加用抗生素。
3.如果是幽门螺旋菌感染的,有部分孩子也可以表现为呕吐腹泻等急性的情况。但目前不作为首先考虑的因素,还是需要排除其他的因素。
4.先不要太着急这种痛,如果这几星期可能持续的时间也会比较久,只要没有剧烈的腹痛,一般来说问题不是很大,但如果真的反复腹痛时间,就一定要排除细菌感染和其他急腹症。
5.你所罗列的这些感冒的用药,确实有部分会引起孩子消化道反应,出现呕吐腹泻,一般来说停用药物之后很快会好转。
6.孩子如果每次呕吐都不是在困难的时候发生的,就首先考虑因为心情不好导致的胃肠情况。
7.暂时不用采用的证据还是先考虑普通的感染可能性比较大,普通的血常规的检查明确排除细菌感染,再决定后续的治疗。
希望一切顺利。
2019年02月11日
第3次提问
好的,刚去医院做了血常规和大便常规化验,您看看。大便常规有个白细胞是➕号,有没有问题呢?目前您看需要采取什么措施? 确实开始腹泻了,今天拉了4次了,都是稀的,也没吃什么东西,只吃了母乳。今天早上少量吐过一次之后就没再吐了,一直拉稀。 另外您说的益生菌我老家可能买不到,医生开过一个活菌片,我前面拍了照片发过,您看可以吃吗? 非常感谢啦!

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2019年02月11日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果是这种情况还是考虑胃肠炎,孩子的大便常规脓细胞一个加提示细菌感染可能性大,但就目前的情况你也可以先观察,暂时不用抗生素,因为有部分细菌性肠炎不用抗生素也会自行恢复,如果两天后孩子腹泻没有好转的加用抗生素。
你上面的那个活菌素片可以应用的,按推荐用药量即可。加用蒙脱石散,一次一包,一天三次。空腹应用。
饮食上清淡容易消化,避免高油高糖以及粗纤维的食物。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。