您上面拍的病历和检查结果我详细看过了,你公公慢阻肺诊断是明确的,肺功能非常差,而且已经出现了慢阻肺的并发症——肺源性心脏病,右心功能衰竭和呼吸衰竭。这种情况临床上也很常见,我总结以下几点:
1.慢阻肺早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着慢阻肺的进展,活动后气喘程度随之加重,以至稍一活动甚至完全休息时仍感胸闷气短。重到一定程度会引起肺心病,呼吸衰竭,心衰等。所以应当重视,越早治疗效果越好。
2.判断慢阻肺的严重程度,一方面从症状的轻重来判断。一方面从胸部CT,还有一方面是从肺功能结果判断。根据肺功能把慢阻肺严重程度分为4级,轻度、中度、重度和极重度。您公公的结果提示极重度,就是最严重的程度。从症状方面来看,稍微活动后就有心慌等症状,也可以说明肺功能非常差。
3.慢阻肺严重到一定程度可以引起一些并发症,比较常见的有肺心病、心衰和呼吸衰竭。根据您公公病历上面的检查结果,目前上面这三种情况都有。心脏功能和肺功能都不好,就可以引起您上面说的乏力、颜面部和下肢水肿、恶心等症状。心脏就像一个水泵一样,水泵不能有效的把水抽上来,那么就容易积水。心脏功能下降后,身体也容易"积水",就容易出现水肿的情况,常见的是下肢水肿。其实下肢水肿的同时,肠道也在水肿,只是看不到而已。肠道水肿就会影响肠蠕动,肠蠕动差就会导致食欲不振、吃饭少、肚子胀、恶性等症状。
4.目前国家针对这种病制定的有诊疗指南,根据您公公的检查结果,目前信必可,一次160ug,一天两次。还有噻托溴铵,一次一粒,一天一次早上吸。这两种药是必须长期坚持口腔吸入药物,属于局部用药,效果比较好,长期用药副作用也非常小,很多人用一辈子也没有出现什么副作用,非常安全,不用担心这点。目前颜面部水肿方面螺内酯片加量,一次两片,一天两次。氢氯噻嗪片加量,一次两片,一天两次。同时需要长期口服点单硝酸异山梨酯片,一次一片,一天两次。治疗几天看看,治疗后如果颜面部和下肢水肿消失可以把螺内酯和氢氯噻嗪片减量至每天早上吃一片。单硝酸异山梨酯片终身口服。您上面拍的其他药也要一起吃。
5.另外慢阻肺严重到这个程度,家庭氧疗很重要,不但在医院需要吸氧,在家也要坚持吸氧,每天在家吸氧时间不要低于12个小时,每天吸氧时间越长越好,睡觉时最好也要吸氧。坚持吸氧对该病好处很大。如果每天吸氧时间太少,该病即便长期用药也会慢慢加重的,会越来越不好治疗。
6.该病本身就是不能治愈的,尤其是现在又出现了肺心病、心衰和呼吸衰竭,确实是非常严重的,下一步继续加重的话单纯吸氧和药物治疗就不行了,就需要戴家庭用无创呼吸机来治疗了。所以现在一定要重视,尽可能长时间吸氧,药物也要长期用,这样才会延缓该病的进展。只有长期控制的比较好的情况下,才有可能会使心肺功能恢复一点。
注意事项:
1.抽烟的话必须戒烟,香烟对该病影响非常大,不戒烟的话即便平时用药控制效果也不好。
2.平时注意避免受凉感冒,冬季注意保暖。
3.平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练,这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练:每次吸气用鼻子自然吸气,呼气时将口唇缩小,类似吹口哨状,缓慢匀速呼气,直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次,每次锻炼几分钟即可,有助于改善肺功能。
5.坚持口腔吸入药物治疗,活到老吸到老,一直不要停。上面说的口服药也要终身口服。