刘彦芳
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
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2019年11月18日
医生，这是我公公的基本病况。出院后状况良好，前两天坐了三个小时的长途车，现头晕，见油恶心，稍运动就心跳得厉害，疲乏无力，脸有点浮肿，有点咳嗽，眼皮沉，精神不佳，量过没有发烧，这种情况要怎么办好呢？
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您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。
2019年11月18日
1⃣️这是我公公长期吃的药
2⃣️不吸烟，前几天喝了半杯啤酒，以前都不喝的
3⃣️家里有吸氧机，一天大概用六个小时左右，有时候外出会停用
4⃣️平时比较晚睡（12点左右）
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2019年11月18日
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（内容较多，大概需要40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2019年11月18日
您上面拍的病历和检查结果我详细看过了，你公公慢阻肺诊断是明确的，肺功能非常差，而且已经出现了慢阻肺的并发症——肺源性心脏病，右心功能衰竭和呼吸衰竭。这种情况临床上也很常见，我总结以下几点：
1.慢阻肺早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着慢阻肺的进展，活动后气喘程度随之加重，以至稍一活动甚至完全休息时仍感胸闷气短。重到一定程度会引起肺心病，呼吸衰竭，心衰等。所以应当重视，越早治疗效果越好。
2.判断慢阻肺的严重程度，一方面从症状的轻重来判断。一方面从胸部CT，还有一方面是从肺功能结果判断。根据肺功能把慢阻肺严重程度分为4级，轻度、中度、重度和极重度。您公公的结果提示极重度，就是最严重的程度。从症状方面来看，稍微活动后就有心慌等症状，也可以说明肺功能非常差。
3.慢阻肺严重到一定程度可以引起一些并发症，比较常见的有肺心病、心衰和呼吸衰竭。根据您公公病历上面的检查结果，目前上面这三种情况都有。心脏功能和肺功能都不好，就可以引起您上面说的乏力、颜面部和下肢水肿、恶心等症状。心脏就像一个水泵一样，水泵不能有效的把水抽上来，那么就容易积水。心脏功能下降后，身体也容易＂积水＂，就容易出现水肿的情况，常见的是下肢水肿。其实下肢水肿的同时，肠道也在水肿，只是看不到而已。肠道水肿就会影响肠蠕动，肠蠕动差就会导致食欲不振、吃饭少、肚子胀、恶性等症状。
4.目前国家针对这种病制定的有诊疗指南，根据您公公的检查结果，目前信必可，一次160ug，一天两次。还有噻托溴铵，一次一粒，一天一次早上吸。这两种药是必须长期坚持口腔吸入药物，属于局部用药，效果比较好，长期用药副作用也非常小，很多人用一辈子也没有出现什么副作用，非常安全，不用担心这点。目前颜面部水肿方面螺内酯片加量，一次两片，一天两次。氢氯噻嗪片加量，一次两片，一天两次。同时需要长期口服点单硝酸异山梨酯片，一次一片，一天两次。治疗几天看看，治疗后如果颜面部和下肢水肿消失可以把螺内酯和氢氯噻嗪片减量至每天早上吃一片。单硝酸异山梨酯片终身口服。您上面拍的其他药也要一起吃。
5.另外慢阻肺严重到这个程度，家庭氧疗很重要，不但在医院需要吸氧，在家也要坚持吸氧，每天在家吸氧时间不要低于12个小时，每天吸氧时间越长越好，睡觉时最好也要吸氧。坚持吸氧对该病好处很大。如果每天吸氧时间太少，该病即便长期用药也会慢慢加重的，会越来越不好治疗。
6.该病本身就是不能治愈的，尤其是现在又出现了肺心病、心衰和呼吸衰竭，确实是非常严重的，下一步继续加重的话单纯吸氧和药物治疗就不行了，就需要戴家庭用无创呼吸机来治疗了。所以现在一定要重视，尽可能长时间吸氧，药物也要长期用，这样才会延缓该病的进展。只有长期控制的比较好的情况下，才有可能会使心肺功能恢复一点。
注意事项：
1.抽烟的话必须戒烟，香烟对该病影响非常大，不戒烟的话即便平时用药控制效果也不好。
2.平时注意避免受凉感冒，冬季注意保暖。
3.平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练，这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练：每次吸气用鼻子自然吸气，呼气时将口唇缩小，类似吹口哨状，缓慢匀速呼气，直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次，每次锻炼几分钟即可，有助于改善肺功能。
5.坚持口腔吸入药物治疗，活到老吸到老，一直不要停。上面说的口服药也要终身口服。
1.慢阻肺早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着慢阻肺的进展，活动后气喘程度随之加重，以至稍一活动甚至完全休息时仍感胸闷气短。重到一定程度会引起肺心病，呼吸衰竭，心衰等。所以应当重视，越早治疗效果越好。
2.判断慢阻肺的严重程度，一方面从症状的轻重来判断。一方面从胸部CT，还有一方面是从肺功能结果判断。根据肺功能把慢阻肺严重程度分为4级，轻度、中度、重度和极重度。您公公的结果提示极重度，就是最严重的程度。从症状方面来看，稍微活动后就有心慌等症状，也可以说明肺功能非常差。
3.慢阻肺严重到一定程度可以引起一些并发症，比较常见的有肺心病、心衰和呼吸衰竭。根据您公公病历上面的检查结果，目前上面这三种情况都有。心脏功能和肺功能都不好，就可以引起您上面说的乏力、颜面部和下肢水肿、恶心等症状。心脏就像一个水泵一样，水泵不能有效的把水抽上来，那么就容易积水。心脏功能下降后，身体也容易＂积水＂，就容易出现水肿的情况，常见的是下肢水肿。其实下肢水肿的同时，肠道也在水肿，只是看不到而已。肠道水肿就会影响肠蠕动，肠蠕动差就会导致食欲不振、吃饭少、肚子胀、恶性等症状。
4.目前国家针对这种病制定的有诊疗指南，根据您公公的检查结果，目前信必可，一次160ug，一天两次。还有噻托溴铵，一次一粒，一天一次早上吸。这两种药是必须长期坚持口腔吸入药物，属于局部用药，效果比较好，长期用药副作用也非常小，很多人用一辈子也没有出现什么副作用，非常安全，不用担心这点。目前颜面部水肿方面螺内酯片加量，一次两片，一天两次。氢氯噻嗪片加量，一次两片，一天两次。同时需要长期口服点单硝酸异山梨酯片，一次一片，一天两次。治疗几天看看，治疗后如果颜面部和下肢水肿消失可以把螺内酯和氢氯噻嗪片减量至每天早上吃一片。单硝酸异山梨酯片终身口服。您上面拍的其他药也要一起吃。
5.另外慢阻肺严重到这个程度，家庭氧疗很重要，不但在医院需要吸氧，在家也要坚持吸氧，每天在家吸氧时间不要低于12个小时，每天吸氧时间越长越好，睡觉时最好也要吸氧。坚持吸氧对该病好处很大。如果每天吸氧时间太少，该病即便长期用药也会慢慢加重的，会越来越不好治疗。
6.该病本身就是不能治愈的，尤其是现在又出现了肺心病、心衰和呼吸衰竭，确实是非常严重的，下一步继续加重的话单纯吸氧和药物治疗就不行了，就需要戴家庭用无创呼吸机来治疗了。所以现在一定要重视，尽可能长时间吸氧，药物也要长期用，这样才会延缓该病的进展。只有长期控制的比较好的情况下，才有可能会使心肺功能恢复一点。
注意事项：
1.抽烟的话必须戒烟，香烟对该病影响非常大，不戒烟的话即便平时用药控制效果也不好。
2.平时注意避免受凉感冒，冬季注意保暖。
3.平时需要每天在家坚持吸氧治疗。
4.平时可以进行呼吸功能训练，这是一种自我锻炼的方法。称为缩唇呼吸训练：每次吸气用鼻子自然吸气，呼气时将口唇缩小，类似吹口哨状，缓慢匀速呼气，直至呼不出气体为止。每天坚持锻炼几次，每次锻炼几分钟即可，有助于改善肺功能。
5.坚持口腔吸入药物治疗，活到老吸到老，一直不要停。上面说的口服药也要终身口服。
2019年11月18日
有没有肺动脉高压的可能？他现在是慢阻肺最严重的阶段吗？上一周还好好的，这几天才开始有这样的不适，跟天气变化有关吗？明天去医院的话需要做哪些检查？
2019年11月18日
慢阻肺严重到一定程度会先出现肺动脉高压，然后仍然控制的不好，进一步加重才会引起肺源性心脏病。你公公已经到了肺源性心脏病的阶段，而且心功能也不好，确实是比较严重的。现在是慢阻肺最严重的阶段，目前您公公的状态，经不起一点风吹雨打，稍微受凉感冒等因素都随时会导致呼吸衰竭或心衰加重，症状也就会加重。
我上面说的单硝酸异山梨酯片，除了有治疗心衰、改善心肌供血的作用，也有降低肺动脉压的作用。所以要终身口服。
我上面说的单硝酸异山梨酯片，除了有治疗心衰、改善心肌供血的作用，也有降低肺动脉压的作用。所以要终身口服。
明天去医院可以抽血查一下血常规、血气分析、肝功肾功生化、心房钠尿肽（bnp）、降钙素原看看，同时需要做一下心脏彩超、心电图。如果近期没有复查过胸部CT可以复查一下胸部CT，肺功能可以暂时不做，等这次症状好点了再复查。
当然住院治疗更好。
当然住院治疗更好。
2019年11月18日
一方面上面那些检查费用比较高，另一方面住院检查可以报销，同时便于根据结果调整用药，而且如果这次也有胸腔积液的话住院进行抽取胸腔积液比较方便。等治疗后症状好转了再出院药物治疗。
TA的问答
症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气，黄鼻涕，耳朵眼痒，打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺，鼻子通气后鼻音重。做了胃镜，喉镜，肺部CT，越常规，肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽，早上有黄痰，白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声，不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好，1月15日去医院就诊，做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定，肺功能检查。然后口服孟鲁司特，阿斯美十天左右，不咳嗽了，但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊，呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫，大夫说我是过敏性的，回来后继续服用孟鲁司特，雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰，不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT，让继续服用孟鲁司特，然后雾化，由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒，戴口罩，然后还好。3月10日左右鼻子干痒，不通气感冒又做了五天雾化，吃了感冒药和撤火药，鼻子通气了，但一直鼻音重，胸闷，早上黄痰，由于没时间，所以就继续服用孟鲁司特，吸入布地奈德福莫特罗，现在用药22天，最近这两天又有点胸闷，总想长出气，也在吃中药调理。在网上幸运遇到您，希望得到您的帮助刘医生，您好！我今天又带我母亲去做了增强CT，麻烦您帮我看看，她的胸腺瘤是良性还是恶性；如何做进一步的确诊？如果是良性的要如何治疗？有没有复发或者什么后遗症？谢谢！我的母亲，57岁，平常背心受凉会咳嗽，感觉喉咙有痰咳不出的样子，会经常清嗓子；不是连续性的咳嗽，一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论，麻烦您帮忙看看，谢谢！我母亲今年84岁了，除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好，期间阿莫西林，头孢，各种各样的咳嗽药都吃了没有用，而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院，诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了，现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一，这个病有必要住院吗？（去医院看的是老年科，还没有开始看病就问想不想住院，让我比较困惑）。第二，双肺间质性感染没有开药，是不是那两种药就可以治疗？第三，孟司鲁特片医生只开了10片，这个星期就吃完了，是不是还要继续吃下去？吃多长时间可以停药？另外步地奈德是不是也要继续吸下去，吸多长时间可以停？
