2019年11月18日
第1次提问
男 68岁,做完ercp胆总管取石术后7天,一直在抗炎治疗,但老是持续发烧4天到39℃,血常规正常,血淀粉酶正常,尿淀粉酶偏高677,降钙素原0.102,请问一下什么原因老是持续发烧?
顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,以免浪费机会,感谢理解。
2019年11月18日
顾玉青医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。
ERCP胆总管取石术后发热,首先补充问您几个问题:患者目前有无不适主诉(腹部、后腰部疼痛)?肝功能指标正常吗?ERCP术后有没有做过腹部CT检查?
根据您的描述,患者发热可能的原因有:
1、ERCP术前有没有胆囊结石?ERCP只能取出胆总管的结石,如果合并胆囊结石胆囊炎,术后有可能发热。
2、ERCP术后胰腺炎比较常见,目前术后第7天,虽然血淀粉酶正常,但不能完全排除,如果患者有腹部疼痛,需要腹部CT检查明确。
3、ERCP术后有没有鼻胆管,鼻胆管引流胆汁的量、性质如何?是否有结石残留?ERCP术后胆管炎可能引起发热。
4、ERCP肠道穿孔,比较少见,但较为严重,易引起后腹膜感染,必要时腹部CT明确。
5、还要排除其他脏器的炎症,最常见的呼吸道、尿道、胃肠道炎症;有没有咳嗽、尿频尿急尿痛、腹泻等症状?
2019年11月18日
第2次提问
暂时没有腹痛症状,肝功正常,术后做了ct肝脏大小形态正常,密度均匀,左叶点装低密度影,肝内外胆管未见扩张。胆囊不大,壁稍厚,脾脏,胰腺,未见异常。 术前胆囊有沙状小石, ercp术后没有鼻胆管引流。 没有呼吸道,尿道,胃肠道炎症, ct查胸腔少量积液。
顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,以免浪费机会,感谢理解。
2019年11月18日
顾玉青医生
1、个人认为患者目前的发热与胆管炎有关,有如下理由①ERCP术后胆总管下端、十二指肠乳头水肿,胆汁易引流不畅;②术前胆囊有泥沙样结石,容易掉落入胆总管;③术后没有鼻胆管引流减轻胆道压力。
2、建议:①复查血常规、血生化指标;②继续抗感染治疗(舒普深或邦达);③复查MRCP明确胆总管内有无残余结石;④必要时再次行ERCP做鼻胆管引流,减轻胆管压力;⑤排除胆总管结石,尽早行手术切除胆囊。
3、只是个人建议,相信您的管床医生可能更了解病情,与他充分沟通。
2019年11月18日
第3次提问
之前用的头孢他定,今天换的舒普深,得抗炎几天才能不发烧?烧到多少度能用退烧药?
顾玉青医生
您好,我已收到您的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,以免浪费机会,感谢理解。
2019年11月18日
顾玉青医生
1、舒普深在胆汁中的浓度高,对胆道感染的效果较好;如果有效,一般1-2天即可退烧;但如果有胆道梗阻(如结石),需要解除梗阻。
2、发热到38.5℃(口表测量,腋下测量38.2℃)以上,建议用退烧药。
2019年11月18日
顾玉青医生
用法:舒普深 2g,静滴,每天2次。

TA的问答

症状及患病时长: 女24岁 偶尔饭后左边或者右边肋骨下会刺痛的毛病已经两三年了 一直以为是吃撑了没有管 后来以为是自愈了 两周前开始左下腹有点刺痛 时间比较随机 后面变成了左下腹肋骨处刺痛,一周前刺痛状况有所缓解,又变成了中上腹胀痛,饭后和晚上睡觉前平躺的时候尤其强烈。 没有食欲不佳等,反而感觉比以前更容易饿,饿的时候会感觉上腹有点胀和热,吃完饭之后就更胀了。 昨天开始发现后背酸痛,大概是后背中间左边的位置很酸,拉伸可以暂时感觉舒服一点,但恢复原来的姿势还是酸。 这两天偶尔也有点反胃的感觉,没有严重到感觉要呕吐出来,就是觉得有口气顶到了肺那个位置的感觉。 吃饭一直不太规律也容易熬夜,吃辣很多。 就医及用药情况: 目前还没拿到b超结果,血检显示一切正常,肝肾功能等和血糖都没看出异样,但是缺铁(医生说未到贫血的地步) 需要解答的问题:需不需要要求做增强ct,有无可能是胰腺癌或者这种症状有符合什么其他消化道癌症吗?我都该检查什么项目呢?谢谢医生!症状及患病时长:腹胀,不消化,胰腺癌晚期。 就医及用药情况:想保守治疗,但不想化疗,父亲身体状况差(有冠心病史,做过支架,目前还有堵塞),怕他受不了。 需要解答的问题:您好!顾医生。我父亲前天确诊胰腺癌晚期,已经扩散比较严重,已经不能做手术了,我们这里的医生建议到肿瘤科进一步检查、最多只能化疗延缓他的生命周期。最后和家人商量,趁着他状态还好,让宝宝陪他一段时间,到后期如果状态不好了再去住院,目前开了一周的中药。我又困惑回家是不是最好的选择,其实也想让他住院化疗,又怕化疗让他痛苦,很无奈!我想问一下医生有没有好的建议?或者用中药能不能缓解他进食的问题(虽然开了一些,但不知道效果如何),现在他有胃部糜烂,十二指肠糜烂,没有办法解决,我内心也很痛苦。现在没敢和他说,也没有和母亲说,我还要笑着和他说话,以免让他察觉,我爸又是比较消极的人,怕他知道了,心态不好,加重病情。请医生给一些建议,是建议现在就住院还是按我们现在的想法去实施。另外药物上不做化疗有没有缓解的药物,后期会比较痛苦,有推荐的药物吗?症状及患病时长:22年9月份做了胰十二指肠切除术,并且做了化疗(方案已上传图片)后期复查一直正常 就医及用药情况: 近期做了一次增强核磁显示腹主动脉与肠系膜之间改变,ca199指标为47 需要解答的问题: 是否考虑转移,怎样能够确诊是否转移,现在该采取什么样的治疗方案症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:暂无就医无用药 需要解答的问题:您好主任,本人今年36岁,本人不吸烟不喝酒不熬夜,每周多次运动。一个月前因情绪持续低落紧张了两周后出现了上腹部就是剑突后面的部位不舒服,每天醒来以后就不舒服一直到晚上睡觉(从胸骨下到右胸骨下剑突里面的位置说不上来的不舒服,感觉长了个东西一样的不舒服)这两周很明显的不是太想吃饭,不吃饭也不会像以前那么饿。两周的时间瘦了五六斤。现在网上越查越觉得自己是胰腺癌早期的症状,因为不舒服的位置和没食欲和消瘦和看的早期症状都吻合。您觉得呢主任,我应该怎么办。你好,我爸爸去年查出肝硬化,指标异常,吃了医院开的药,也出去开了中药,现在感觉吃了东西不消化,人没精神,大喘气,身上起红疹,吃了药也没有什么好转,想问问这种情况是无法好转了吗,肝上那个是结节吗,影响大吗?复查的时候医生说这个情况有点严重。因为是他自己去复查的,也不知道医生怎么给他说的,他说医生就说有点严重,开了点药。