2019年02月10日
第1次提问
过年好,邹医生!我十八号要打第二针了,之前那些天我没有什么反应,但最近几天我总是感觉潮热,晚上睡不好,我想这应该是您说的激素水平下降更年期的症状吧,我还发现皮肤变的很差,黑了,感觉自己像老了很多,这应该不是心理作用吧,身边有绝经的女人也没感觉她们老很多啊,是不是这个针打了之后激素下降的比正常绝经的人还要少么?我还没打第二针,那打完第二第三针,会不会衰老的更明显了。您的患者也是这种反应么。我其实已经决定摘除子了,我就说感觉自己多发肌瘤,内膜也总是隐患,我思想负担比常人重,还是摘,但我想再打这个针坚持一百多天,等孩子高考完再做手术,可这个针是不是打了人都会这么快速的变老呢?
邹亘医生
您好,新年好。
您的资料已经收到,整理文字需要一点时间,请您稍微等会一会。
2019年02月10日
邹亘医生
GnRHa针确实存在低雌激素血症引起的围绝经症状,如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠、抑郁等。长期应用则有骨质疏松。对于皮肤来说,由于雌激素有水钠潴留作用,所以雌激素水平下降以后,皮下组织水分丢失,会导致皮肤干瘪,不那么饱满了。所以市场上很多补品会含有雌激素,正是因为雌激素的水钠潴留作用,用上去以后容光焕发,效果非常显著,但其实是有很大隐患的,会导致很多雌激素依赖性疾病。
注射GnRHa所致的这些症状,可能会比自然绝经引起的症状要明显一些,这是因为药物注射后雌激素迅速下降,而不像自然绝经有一个缓慢的过程来逐渐适应。并不是因为这个针打了之后激素下降的比正常绝经的人还要少么。绝经后的激素水平是很低的,因为雌激素绝大多数是卵巢生成的,卵巢功能衰竭,那就断了最大的雌激素来源。另外还有很少量的雌激素来源于外周脂肪细胞的转化,所以可以看到肥胖的女性更容易产生雌激素所致的疾病。
注射期间这些症状可以通过药物反向添加来缓解,而且在结束注射后卵巢功能恢复这些症状也会自然消失。所以,您无需紧张。这不是快速变老,这是药物的反应,而且是短时间的,可逆的。
所谓反向添加,其理论基础是“雌激素窗口剂量理论”学说,也就是不同组织对雌激素的敏感性不一样,将体内雌激素的水平维持在不刺激内膜生长,而又不引起围绝经期症状及骨质丢失的范围,也就是雌二醇水平在146-183pmol/l,或者40-50pg/ml之间。
您可以去查一个雌激素水平后再用药。或者直接用药问题也不大。
用药的方法有以下几种:
1.雌孕激素方案:补佳乐0.5-1.5mg/d,达芙通5mg/d。补佳乐的剂量从小到大开始口服,也就是从0.5mg/d开始口服,如果症状不缓解,在加量。
2.单用孕激素方案:每日醋酸炔诺酮1.25-2.5mg。
3.替勃龙:1.25-2.5mg/d,同样从1.25mg开始口服。
相对来说,最后一种方案最简单,且替勃龙不是激素药,是它的代谢产物在体内能发挥激素样的活性,从而缓解低雌激素引起的潮热、多汗等血管舒缩症状。相对副作用也小一些。
反向添加期间有点少量的出血关系不大,不需要太紧张。
2019年02月10日
邹亘医生
另外,可以口服点钙片,补充钙剂,预防骨质疏松。
2019年02月10日
第2次提问
之前咨询您手术的事,您建议我是全子宫和输卵管都切是么,我现在要是不打再打这个针就切了子宫,现在做对身体会有影响么,就是激素水平下降的情况下,现在我这种情况做手术,术前还用做内膜刮宫病理之类检查么,我要手术之后大概多久可以恢复到站三四个小时的体能,我五月初有个活动也不知道能不能参加。我之前生孩子二十年前是剖腹产,那还能用腹腔镜做手术不,您和我说说手术的注意事项吧,我们市内医生水平有限,我上次要是懂,就让她给我做宫腔镜手术时在查一下内膜的病理了,现在我就总是担心那种普通诊刮会出现漏刮,我您给我说一些注意的,或者手术需要做什么病理的,我提前和着医生沟通,自己提出要求,我心里也多少有一些底,听说止疼泵会引起呕吐,如果手术您建议我用不用止疼泵
2019年02月10日
邹亘医生
您目前情况,子宫切除术肯定不是首选的治疗方案,首选的方案是药物治疗。之前也分析过,以下几种情况下考虑子宫切除术:
1.随访中进展为不典型增生的患者,
2.接受药物治疗12个月以上无缓解的患者
3.孕激素治疗后再次出现内膜增生的患者,
4.阴道流血症状持续存在的患者
5.拒绝行内膜随访和药物治疗的患者。
当然您坚持要求行子宫切除术,在合并有子宫肌瘤的情况下,也是可选的一种治疗方案。
不过只要是手术,总存在着出现手术并发症的可能性,虽然以目前的技术,出现手术并发症的可能性是很小的,但还是需要强调。
打针期间当然可以接受手术,且打针基本不会对手术产生不良影响,反而降低局部的充血,方便手术的进行。我们经常在注射GnRHa后进行子宫切除术,总体来讲,打针对手术是有利的因素。
如果决定行子宫切除术,手术之前也没有必要再去做诊刮。如果想继续药物治疗,那应该做诊刮术。
如果手术,建议行全子宫切除术,不保留宫颈。因为如果保留宫颈,可能会有少量的内膜残留。且切除子宫的同时,都建议同时切除双侧输卵管。目前的理论是有一部分上皮性卵巢癌来源于输卵管,所以建议同时切除双侧输卵管。
手术途径是选择腹腔镜还是经腹手术,这需要由执行手术的医生来定,毕竟他们是执行手术,他们习惯哪种手术方式,会对您更有利。让一个不太会做腹腔镜手术的医生来做腹腔镜,反而更不安全。
一次剖宫产手术肯定不是腹腔镜手术的禁忌症,我们是经常做腹腔镜手术的,对于您这种情况,我们会更倾向于做腹腔镜手术。
手术以后肯定是要做病理的,这个放在哪个医院都是必须要完成的。而且您之前做了诊刮又做了宫腔镜,漏诊的可能性是很小,不需要太纠结这个问题。
关于镇痛泵,确实会有恶心呕吐的副作用,如果做腹腔镜手术,没有必要放镇痛泵,疼痛不会很剧烈。经腹手术您可以选择镇痛泵,也可以选择术后打镇痛针,效果不会比镇痛泵差很多的。
手术的风险,术中的话主要是麻醉意外,术中出血、损伤周围器官组织比如膀胱、输尿管和直肠,这个一般来说发生率是非常低的。术后短期内主要是出血、感染,发生率也没有那么高。还有就是阴道残端愈合不良和腹部切口愈合不良,相对来说阴道残端愈合不良的发生率会更高一些,因为阴道内本身就是含有细菌的环境,容易导致愈合不良,这需要术后较长时间的换药,不过最终肯定会长好。还有就是远期增加盆底器官脱垂性疾病。不过这类疾病最主要的原因还是本身盆底功能障,手术只是一个小的因素,并不是决定性的。由于切除子宫需要切除子宫周围的韧带,比如圆韧带、骶韧带、主韧带,这对盆底会有一些影响,手术会重新缝合这些韧带,所以对盆底还是有一些影响。
术后的恢复看个人,术后都建议早期下床活动,一般术后第一到两天就下床活动了,完全恢复差不多需要三个月的时间。


2019年02月10日
第3次提问
邹医生.您看完之前孕激素六项那个检查您说卵巢功能有些不好.这个沈阳的医生也是说让卵巢功能休息一下.几个月不来月经.然后复查内膜.当时医生没有像您给我解释的这么详尽.我也知道医生看门诊那么多病人一个接一个.换做我也不可能有那么多耐心.我能理解.只是要是当时知道外貌会几个月这么大的变化我肯定不会打这个针.虽然可逆.我想问您一下,要是我继续打第二针第三针,我的皮肤状态是一针比一针差.还是会和我现在差不多?我听说坤泰胶囊也缓解这些症状,只是它不会补充激素对吧.我乳腺问题对补充激素心里有顾忌.那出汗抑郁这些症状也是一针比一针严重么.如果打完针多久能恢复月经.是不是得等恢复月经,皮肤状态才能恢复?您看我会不会打完三针直接就绝经了呢。您之前说打针期间肌瘤会小,但停针就会长大,那是长回原来的尺寸还是会比原来的大,还有您提到宫腔镜.我做宫腔镜手术医生也没取内膜做病理,只是做了取出的肌瘤做病理.那会检查到内膜增生的状况么。我昨晚这个宫腔镜手术其实月经基本按日子来.就是第一两天像之前发病时那么大量,但是第三天以后基本就很少了.也能自行结束.但我以前第一两天不是很多.那还是内膜问题么.毕竟我都没治疗过它
2019年02月10日
邹亘医生
皮肤的状态是由于雌激素缺乏引起的,可以补充点雌激素来改善,注射期间雌激素水平低还是会维持这种症状,另外,您还可以用点护肤品的啊。
替勃龙不是激素,可以缓解潮热、情绪改变、盗汗、睡眠问题等围绝经期症状,对皮肤的改善效果没那么好。
坤泰胶囊是中成药,对缓解围绝经期症状也有一定的好处。不过没有做过大范围的临床试验,具体效果不好推测。也没有写进临床指南。
打完GnRHa针以后一般需要一个半月到两个月月经才会恢复,期间先会有雌激素水平的升高,皮肤的情况理论上应按照雌激素的恢复先行改善。
注射完以后是否直接进去绝经期,根据激素水平报告很难预测,估计还是会有来潮的。
肌瘤可能会变的更大一些,随着时间的延长,又会慢慢变小。
宫腔镜肯定可以看到宫腔内内膜的情况的啊,估计刚诊刮过内膜比较薄没有取出标本来吧。
关于单纯性增生的问题,之前也分析过,哪怕不用药,也有较高的自然转归率,在74%-81%左右。而且您用了GnRHa针这也是治疗啊,具体是逆转了还是升级了,这个只有通过再次诊刮才能明确,超声等是无法提示的。在GnRHa注射期间绝大多数都会逆转,GnRHa注射期间基本没有雌激素的作用,所以逆转的概率是非常高的。
您主要心理因素还是紧张的,其实真正的问题并没有那么严重,完全不需要太过紧张啊。其实定期诊刮复查,是非常适合目前情况的,恶变的可能性是非常非常低的,没有必要去切除子宫。
2019年02月10日
邹亘医生
打第二针第三针期间,皮肤的状态可能会更差一些。您可以用点保水的护肤品来保持水分。当然最好的办法是反向添加点雌孕激素,您可以先去查一个雌激素水平评估一下。
反向添加的剂量是非常小的,对乳腺我觉得问题不是很大,乳腺其实孕激素的作用比雌激素更明显一下。短期使用是安全的,您可以定期复查乳腺超声来排除异常的情况。
绝经了月经当然不会恢复,可问题是打完针不一定就会绝经啊。目前只是抑制了卵巢的功能,人为的制造了一个假绝经状态,并不是真正的绝经啊。

TA的问答

症状及患病时长:2月6号早晨起床和2月7号今早起床 就医及用药情况:阿司匹林 需要解答的问题:最近两天早上醒来都会突发腹痛,小便后才逐渐恢复(没有出血,这两天很尿频)。昨天因为不放心去老家医院看了B超和照了尿液检查,大概意思是没找到什么问题。也没开药但有时指数是 酮体2+ ,应该是没吃早餐的缘故。 另外我老婆有一个比较大的子宫肌瘤,上次1月29日照Nt的时候检测是11cmX10X9.7的样子,位置显示在前肌壁,能摸到在肚脐的右侧,昨天去检测肌瘤大小是98mmX97mm,位置靠近宫颈部(不知道为什么小县城没有标注上去,让我们自己记)。我们自己摸也感觉肌瘤位置变化比较大,看百度说一般是不会变动的。 请教医生 1、这种情况是肌瘤引起的疼痛吗,是否可能是压迫到其他器官 2、是否跟服用阿司匹林有关?(阿司匹林是因为nt有个高风险就是胎儿生长受限医生让我们吃的) 3、是否有其他的建议症状及患病时长:42岁,子宫腺肌症7年,月经周期25天,1月2日月经来,1月8日完,1月17日出现阴道出血,量与月经量相同,1月21月经完,1月24又出现出血伴小腹胀痛。 就医及用药情况:未用药,1月17日B超测内膜12㎜,18日测激素6项 需要解答的问题:考虑什么原因?需用药吗?症状及患病时长:怀孕早期 就医及用药情况:无 需要解答的问题:太太怀孕早期,按照上次月经时间计算已经快5周,但近日去本地妇产科检查,医生说超声波看上去像3周。本地医生说可能时间太早,也可能胎型不太好。我太太本人没什么异常的,就是下腹部有时候有点像平时的经痛,并不严重,也没有出血。想听听吴医生您的意见症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好邹医生,前两天咨询过您。 月经淋漓不尽,末次月经9.1号,流血大概两周,吃的云南白药止血啦,现在月经干净第四天。 今天做的经阴道彩超。说是有息肉。 想咨询下您 1.息肉大小必须还是要做宫腔镜手术吗?2020年做过第一次宫腔镜切息肉,在做对以后要二胎会不会有影响,三年后打算要二胎。 2.医生今天说可以做完宫腔镜手术放个曼月乐环,想问防止息肉再次复发曼月乐利大于弊吗?看着有好多副作用的,防止复发还有更好的方法吗?症状及患病时长:12月20阳,阳过两周后常常潮热,出汗。2月10号去医院做三维彩超,说双侧卵巢回声偏实。 就医及用药情况:内异症,21年7月做过卵巢囊肿手术。带有曼月乐环。 需要解答的问题:请问医生我是不是要绝经了?如果是的话,不知道43岁这么早绝经对身体有些什么影响?需要怎么应对呢?可否想办法暂缓?谢谢您。