您目前情况,子宫切除术肯定不是首选的治疗方案,首选的方案是药物治疗。之前也分析过,以下几种情况下考虑子宫切除术:
1.随访中进展为不典型增生的患者,
2.接受药物治疗12个月以上无缓解的患者
3.孕激素治疗后再次出现内膜增生的患者,
4.阴道流血症状持续存在的患者
5.拒绝行内膜随访和药物治疗的患者。
当然您坚持要求行子宫切除术,在合并有子宫肌瘤的情况下,也是可选的一种治疗方案。
不过只要是手术,总存在着出现手术并发症的可能性,虽然以目前的技术,出现手术并发症的可能性是很小的,但还是需要强调。
打针期间当然可以接受手术,且打针基本不会对手术产生不良影响,反而降低局部的充血,方便手术的进行。我们经常在注射GnRHa后进行子宫切除术,总体来讲,打针对手术是有利的因素。
如果决定行子宫切除术,手术之前也没有必要再去做诊刮。如果想继续药物治疗,那应该做诊刮术。
如果手术,建议行全子宫切除术,不保留宫颈。因为如果保留宫颈,可能会有少量的内膜残留。且切除子宫的同时,都建议同时切除双侧输卵管。目前的理论是有一部分上皮性卵巢癌来源于输卵管,所以建议同时切除双侧输卵管。
手术途径是选择腹腔镜还是经腹手术,这需要由执行手术的医生来定,毕竟他们是执行手术,他们习惯哪种手术方式,会对您更有利。让一个不太会做腹腔镜手术的医生来做腹腔镜,反而更不安全。
一次剖宫产手术肯定不是腹腔镜手术的禁忌症,我们是经常做腹腔镜手术的,对于您这种情况,我们会更倾向于做腹腔镜手术。
手术以后肯定是要做病理的,这个放在哪个医院都是必须要完成的。而且您之前做了诊刮又做了宫腔镜,漏诊的可能性是很小,不需要太纠结这个问题。
关于镇痛泵,确实会有恶心呕吐的副作用,如果做腹腔镜手术,没有必要放镇痛泵,疼痛不会很剧烈。经腹手术您可以选择镇痛泵,也可以选择术后打镇痛针,效果不会比镇痛泵差很多的。
手术的风险,术中的话主要是麻醉意外,术中出血、损伤周围器官组织比如膀胱、输尿管和直肠,这个一般来说发生率是非常低的。术后短期内主要是出血、感染,发生率也没有那么高。还有就是阴道残端愈合不良和腹部切口愈合不良,相对来说阴道残端愈合不良的发生率会更高一些,因为阴道内本身就是含有
细菌的环境,容易导致愈合不良,这需要术后较长时间的换药,不过最终肯定会长好。还有就是远期增加盆底器官脱垂性疾病。不过这类疾病最主要的原因还是本身盆底功能障,手术只是一个小的因素,并不是决定性的。由于切除子宫需要切除子宫周围的韧带,比如圆韧带、骶韧带、主韧带,这对盆底会有一些影响,手术会重新缝合这些韧带,所以对盆底还是有一些影响。
术后的恢复看个人,术后都建议早期下床活动,一般术后第一到两天就下床活动了,完全恢复差不多需要三个月的时间。