2019年11月18日
第1次提问
我母亲,女,62岁,2018年2月在肿瘤医院做的胃部切除手术,现在仅剩1/3的胃,之后彩超查出有胆结石,直径3.2,今天复查,又查出胆囊肿,今天的诊断报告如下,现在比较担心胆结石和肝囊肿,请医生帮忙分析一下,万分感谢。

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2019年11月18日
余佳医生
您好,问题我刚已看到,因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙,晚点得空时我会详细回复您。怕您着急,故先告知一声,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年11月18日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看,主要是由胆囊巨大结石伴慢性胆囊炎 肝囊肿2.2cm 胃术后 甲状腺结节0.9cm。

(一)从临床一般原则来说,胆囊结石胆囊炎患者对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状经常发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。
您妈妈为胆囊巨大结石,已有手术指征,如果已有腹部不适表现,将来多半还会继续发作(尤其油腻饮食后)甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎等问题。

脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
(划重点)胆囊巨大结石由于胆囊功能不佳,胆囊浓缩胆汁很有限,一般不会有太严重的腹痛表现,但更危险的是容易引起癌变。一般来说,胆囊癌的发生主要与胆囊较大结石、多发结石关系密切。而且胆囊癌预后很差。保守治疗无效,中药等药物治疗不做推荐,根治方法唯有手术处理,原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。

其实也不必对手术如此恐惧,胆囊切除术后,绝大多数人顺利度过了围手术期风险,基本都预后良好,生活质量提高,饮食可以逐步放开。

(二)肝囊肿方面,可以做个腹部CT进一步明确诊断。再就是可以了解以下要点内容。
①一般来说,肝脏无回声区病灶多考虑肝囊肿病变。肝囊肿主要与先天性或后天退行性变有关。
②目前囊肿病变很小,不必任何处理,可继续观察,3-6个月后复查如果继续增大,建议完善乙肝两对半、肿瘤标志物和腹部CT/MRI平扫+增强检查。
③大多数人都生长比较缓慢,如果腹部CT进一步证实为囊肿病变,但仍然还较小(<5cm),那么可以继续观察。以后每半年复查即可。
④肝囊肿一般都是良性的,其增长极其缓慢,亦无明显症状表现,除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害,黄疸、感染、破裂等问题。以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿,则需重视。
④一般肝囊肿长到到5cm以上,有一定症状不适,才建议考虑手术,方式为腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术,手术难度不大,预后良好。
(划重点)您妈妈目前2.2cm,原则上可以不用处理,但如果经过ct检查,在胆囊术中可以看到肝脏表面囊肿的话,可以一并处理。
⑥日常需要注意戒烟酒,避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物即可。再就是定期随访复查观察。其他方面不必担心,也不影响运动锻炼和工作生活。
希望我的回答能帮助到您!
2019年11月18日
第2次提问
主任您好,感谢您的回答,现在我母亲的身体状况是44KG,目前很瘦,能不能经受住这个手术?胆结石手术后,体重还能不能恢复?没有胆了,到时候还能不能吃一些营养的东西?
2019年11月18日
余佳医生
胆囊手术难度不大,体重瘦点也不是手术绝对禁忌症,可以通过术前评估排除风险。胆囊切除术后,一般都预后良好,生活及饮食质量提高,体重有望增长。
只有很少部分患者会在数月内有大便次数较多或者腹泻情况,尤其进食肉类后。一般几个月后会逐渐恢复正常。这是由于胆囊储存和浓缩胆汁的功能没有了,又逐渐被胆总管代偿扩张取代功能。不用紧张。
饮食可逐渐进食清蒸鱼,肉丝、虾等高蛋白营养饮食的。不要暴饮暴食大油荤食物即可。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。