2019年02月10日
第1次提问
患者每天吃点米汤、没有精神!体质瘦弱。伴咳嗽。

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2019年02月10日
姜鹏医生
您好

根据您提供的信息,分析如下,供您参考:

①女,73岁(报告单照片略显模糊,以实际年龄为准),2018年11月30日上消化道造影提示食管癌、肺转移可能。

②患者每天吃点米汤?
食管占位,如果病理确诊为食管癌,食管癌常见症状是进行性吞咽困难,主要是无法进食,刚开始还能吃一些干的、后边慢慢的吃稀的、最后可能只能喝水,甚至是水都很难下咽。这个主要是食管被肿块堵塞,食物不能通过所造成的。通常也因为不能进食,过去农村通常会说这种病会饿死人。说的也就是这个道理。所以在肿块没有得到治疗的情况下,给予静脉营养,或者胃造瘘营养非常重要。静脉营养就是打点滴,把营养物质通过输液给予人体,满足人的能量和营养物质需求,维持基本生命。胃造瘘就是给胃打个眼,把食物弄碎打进去,和平常吃饭没什么太大区别。这些方案都可以很好的解决进食少的问题。也是维持生命的必须。

③没有精神?
没有精神,主要是营养供应不上,另外肿瘤也要消耗营养,好比一条恶龙and饿龙,食量大,这样会极大的消耗人体。所以会感到乏力,没劲,没有精神。

④体质瘦弱?
一般食管癌,会明显消瘦,这还是营养问题所导致,就是吃饭减少,营养供应不上,同时肿瘤还在不断消耗大量的能量。消耗极大的大于供给。所以会明显消瘦。比较有效并且紧急的方法,仍然是静脉营养,加或不加胃造瘘营养等。营养物质的选择,静脉主要是脂肪乳、氨基酸、葡糖糖、维生素等,胃造瘘营养,就跟平时吃饭大致相仿,主要是能打进胃管就行。还有一种办法就是鼻饲胃管,如果管子能下到胃内方可实施。

⑤伴咳嗽?
消化道造影提示,肺内多发结节,考虑转移瘤,这些可能是导致咳嗽的主要原因,如果有痰,可考虑雾化。如果无痰,可考虑止咳治疗,止咳药物很多,医生会根据咳嗽的程度做一些选择。

⑥以上这些都是维持基本生命体征,改善症状的基本策略。不管是不是肿瘤目前都必须进行。

⑦下来实际是最重要的问题,一个就是诊断,另一个就是治疗。
诊断方面,需要做活检明确是否为食管癌,是哪种类型的食管癌。同时肺需要做CT检测,脑要做磁共振,看看有没有转移。肝脏等也要检测明确有无转移等。这些都搞清楚,有利于病情判断和治疗方案的制定。从现有资料来你看,初步考虑食管癌肺转移。但最终确诊必须依赖病理。病理就是通过食管镜从病灶处取活检,然后检验。

治疗方面,食管癌肺转移,则考虑晚期。需要积极治疗改善病人生活质量。如不进行处理,生存时间相对较短,一般以月计算,甚至是周。所以适当给予治疗是有利于病人生活质量的改善的。
通常晚期是不考虑手术的,可考虑食管局部放疗,放疗后,如果病灶消退较好,患者进食可改善,可比较好的吃饭。化疗一般也要配合进行,对肿瘤进行必要的杀灭,改善患者的症状。

综合以上,建议先诊断明确,后选择必要的放疗或者化疗手段。如果条件允许,可积极治疗。如果经济条件不允许,给予必要的营养支持也是可以的。

谢谢
2019年02月10日
第2次提问
现在患者体质差、已经瘦得皮包骨。若进行冶疗。在不进行开刀手术的情况下?能采取哪些积极的、有效的治疗方法吗?有靶向治疗的方法吗?而且她频繁地上厕所解大便是什么情况?后肩胛骨部份疼痛是什么原因?
2019年02月10日
姜鹏医生
现在患者体质差、已经瘦得皮包骨
这是必然的,具体形成原因已于首次回复进行了详细解释,可继续参阅。

若进行冶疗。在不进行开刀手术的情况下?
上述回复已于治疗部分进行了治疗原则的解读,如果病理确诊,食管癌肺转移一般不考虑手术。可考虑放疗,化疗。是否放化疗一般都要在进行前全面评估,评分低一般就不做了。评分满足,会建议积极治疗。放疗对身体要求不高,化疗相对高一些。目前首要任务是改善营养状态。

能采取哪些积极的、有效的治疗方法吗?
目前的治疗是首先营养支持。体能状态满足评分要求,积极开展局部放疗,体能再好一些,考虑积极化疗。但放化疗必须有病理作为诊断依据。

有靶向治疗的方法吗?
靶向治疗是从化疗慢慢演变而来,属于内科治疗,肺癌用的比较成熟,食管癌目前还没有效果很好的靶向药物。对于egfr阳性的,可考虑靶向治疗的一种。其他靶向治疗一般也要先取得病理学诊断,通过病理进行基因检测,然后有对应的靶向药,再做考虑。

而且她频繁地上厕所解大便是什么情况?
频繁大便,需要明确大便形态,次数等,有无黑便,有无腹痛等情况。如果大便黑,需要考虑出血,如果大便稀,需要考虑腹泻可能,如果伴腹痛,需要考虑是否存在梗阻、腹腔转移等情况。必要时检查大便、腹部ct、腹部b超、肠镜等。

后肩胛骨部份疼痛是什么原因?
如果近期出现,局部压痛,联系食管癌肺转可能,需考虑是否存在肩胛骨转移 。可通过骨扫描,以及ct检查进行证实。一旦骨转移确认,可考虑放疗,唑来膦酸治疗等。疼痛严重,建议医院开具治疗癌痛的药物。缓解病人痛苦。

谢谢
2019年02月10日
第3次提问
您好!医生:综上所叙述的情况看、您看国内对于这种病情。有没有权威的医院能够冶疗一下。延长患者的生命。麻烦您推荐几家国内水平较高的医院去治疗一下。谢谢!
2019年02月10日
姜鹏医生
综上所叙述的情况看、您看国内对于这种病情。有没有权威的医院能够冶疗一下。延长患者的生命。麻烦您推荐几家国内水平较高的医院去治疗一下?

可以考虑就近的四川省肿瘤医院,肿瘤治疗领域非常厉害。如果考虑北上广,北京的中科院肿瘤医院,上海的复旦附属肿瘤医院,广州的中山肿瘤医院,都是业界翘楚。
从目前病情的情况来看,国际国内治疗基本一致,差异化并不是非常大,方案也大致相同。大家遵循共同的原则。只要当地有条件,就近是最优选。食管癌的治疗,还可以考虑河北四院,该地发病率高,也有很强的学术地位。

谢谢