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根据你的描述:孩子现在是4月龄的小婴儿,孩子在2月龄的时候有过新生儿肺炎。后来妈妈观察到,孩子在自己小床上的时候就会比较激动,容易咳嗽,平常抱着睡或者站着都不容易咳嗽。伴随有发热等情况,医生听诊肺部也是正常的。
综合上述,分析和建议:
1.首先,我们需要了解咳嗽是人体一种保护性反射动作。呼吸道里的病理性分泌物和从进入呼吸道的异物,可借咳嗽反射的动作而排出体外 。不多不影响孩子的睡眠、胃口,不需要特殊处理。
2.对于突发的偶尔性咳嗽需要警惕呼吸道感染,分为上呼吸感染(感冒)和下呼吸道感染(支气管炎或肺炎)。呼吸道感染绝大部分还是病毒性的,会有一个过程,大部分在1-2周,主要的处理措施是对症支持。
如果孩子只有几声咳嗽,并不影响孩子的睡眠胃口,是不建议进行止咳处理的,因为镇咳后反倒不利于孩子呼吸道内病菌以及异物的排出,继续观察就好,除非孩子的咳嗽剧烈,严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰止咳药物。小婴儿来说,还是强调祛痰,绝大多数孩子的咳嗽还是因为有分泌物的刺激引起的。可以选择氨溴索糖浆,每次2.5毫升,一天2次。也可以口服乙酰半胱氨酸颗粒,一次半包,一天2次。家里有雾化机的话,用生理盐水雾化也可以湿化气道,减轻不适,稀释痰液。
但对您的孩子来说,这样的情况其实时间已经比较久了,并不考虑是突发的现象,所以考虑感染可能性比较小。
3.我们需要关注在这个年龄段容易发生的一种生理现象,就是胃食管反流。孩子随着奶量的增加,反流也会逐渐加重,当奶汁反流到咽喉部(不一定都会吐出来,就表现为干呕)容易刺激咳嗽,也可以通过咳嗽减少奶汁进入气道的风险。
孩子为什么在躺下的时候容易出现有这种情况,一个躺下来容易发生胃食道反流,另外孩子躺下的时候情绪会比较激动,激动的情况下(嗯嗯呀呀做劲,腹压增大)容易加重这种胃食道反流的情况。
这样的情况下,咳嗽反射就更不需要处理了,建议通过奶后拍嗝减少气体摄入来减少反流;咳嗽起来的时候让孩子侧过来(身体侧过来或者头侧过来),让反奶出来的奶汁流出来而不是呛进去或者咽下去。
4.如果孩子出现精神状态变差,咳嗽进行性增多,胃口极度下降,睡眠不安,有发热,呼吸急促,一分钟大于50次以上,这种情况提示孩子可能情况比较严重,需要医院就诊,必要时化验血常规和拍摄胸片,排除支气管炎或者肺炎。
5.平常建议:用合适的喂奶姿势,尽量抱起宝宝喂奶,宝宝的身体处于45度左右的倾斜状态,胃里的奶液自然流入小肠。喂奶完毕一定要让宝宝打个嗝。吃奶后不宜马上让宝宝仰卧,而是应当侧卧一会儿,然后再改为仰卧。喂奶量不宜过多,间隔不宜过密,3小时左右。
尽量避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶),尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。家里有人感冒了,尽量避免接触孩子,如果没有办法避免,最好能够戴
口罩,勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手。
6.还有种情况可能也需要考虑,就是先天性喉软化症,是最常见的喉先天性异常,是吸气时声门上方的结构塌陷导致的一系列表现,例如喉鸣,胸骨上凹陷,严重者会有呼吸、喂养困难。约生后2周左右出现(也有些在生后2-3月出现),主要为吸气时的湿性的喉鸣,部分像鼻塞的声音,严重者可出现胸骨上、剑突下吸气性凹陷。症状在喂奶、哭闹活动后、仰卧位、睡眠时明显,在俯卧位时减轻,容易引起呛咳。其喉鸣在生后4-8月最重,之后随着发育成熟,逐渐下降,多在1岁—1岁半左右缓解。
轻度的喉喘鸣没什么危害,不影响生长发育。无需要治疗。
7.总的来说孩子目前的情况并不严重,妈妈不需要太担心,继续观察就好。
希望以上建议对你有帮助,祝愿孩子一切顺利。