2019年02月10日
第1次提问
张医生,新年好! 之前有咨询过您。不着急回复 ,请您方便时给予指导。在上次咨询您之后由于各种原因肾脏没有作深度检查,每三个月作了尿常规检查 潜血三个+外 其它指标还好。 最近我的状态不好,左边脖子淋巴位置 至甲状腺下行到锁骨位置不适感持续有半月之久。牵扯左边肩膀后面左胸有不适。没有及时作检查。本月28日例假第一天。2月四日嗓子有不适感(不是明显剧痛),随后白天夜晚咳咳,咳咳频次不多,但一咳起来持续时间长,喘不上气那种,咳的肚皮,前胸后背疼。上午咳拌有墨绿色浓痰,下午咳的话痰色减轻偏黄。一直持续到今天,咳咳没有缓解,我便来医院验了手指血及尿常规。大夫给我开了两种药。要求服用一周再次复查。请您给予指导。(咳咳部分可能比较啰嗦,主要这次尿检指标异常,我比较焦虑。多写点儿,您看看上下有没关联。)

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2019年02月10日
张柯医生
你好,新年好
感谢一直以来的信任

刚仔细阅读了前两次咨询的情况和本次的新情况,你的情况是一直有尿隐血阳性,有红细胞增高,但前两次没有查红细胞位相,本次出现颈部疼痛、咳嗽、咯绿色痰,左肩背痛,血常规提示感染征象(白细胞增高,中性粒细胞增高)。

本次的尿常规显示红细胞增高,非受损红细胞100%,同时合并感染

请问你有无发热、腰痛?

本次的问题需要两个方面分别分析
1.血尿的问题,你间断血尿有一段时间了,本次的尿红细胞分类显示未受损红细胞100%,建议多复查几次红细胞位相,如果多次都是未受损红细胞为主,那么不支持肾炎导致的血尿,因为肾炎导致的血尿往往以受损红细胞(或者叫变异型红细胞、畸形红细胞)为主。如果是非受损红细胞(或者叫均一型红细胞)为主,往往需要考虑以下原因:泌尿系统感染、结石、凝血功能异常、或者左肾静脉狭窄等。如果是老年男性,还需要考虑泌尿系统肿瘤可能,这一点在年轻女性少见。
2.咳嗽咯痰肩背痛的问题,结合你说的痰的颜色性状、血白细胞增高,首先需要考虑呼吸道感染,必要时可以拍摄胸部x线片,明确有无支气管炎或肺炎。也可以抗感染后复查。

建议:
1.多次复查尿红细胞位相,确认红细胞的形态
2.查肾静脉彩超,明确有无左肾静脉狭窄
3.查双肾输尿管膀胱B超,明确有无结石或积水
4.反复血尿,可以查尿细菌培养,因近期用了抗生素,培养多半阴性,可以暂缓,待复查尿常规后如果仍持续血尿,可以再考虑查尿细菌培养
5.抗感染后复查血常规,如果肩背痛明显可以现在查胸片

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2019年02月10日
第2次提问
谢谢张大夫。我刚量了耳温37.6。之前没有明显热感没有量过。就是后腰特别酸痛,昨天一夜没睡着腰左右两边有明显酸痛感。现在一直持续
2019年02月10日
张柯医生
你有发热,腰部酸痛,现在请你双手依次敲击左右侧腰部,看敲击时是否疼痛更明显,甚至疼到不能忍受。
如果有这种情况,建议加强抗感染至少一周,如果高热,体温39度以上,则建议静脉用抗生素。

目前的主要问题是感染,所以先用抗生素,等感染控制后,体温恢复正常,血常规恢复正常,再继续做肾脏有关的检查,也就是前一个回答中我提到的1-4条
2019年02月10日
第3次提问
好的!明白。再次测耳温37.6。我刚尝试了用空心拳左右两腰侧至后腰敲击。无明显痛感。主要是两边后腰至后臀上一点面积酸痛,像是例假前的症状。每个月例假完事后一周至十天都有这种症状,且下面阴道有透明状分泌物往外排,有灼热感,左腹股沟位置有放射性不适感觉。有时候像针扎不是特别疼痛,就是不适。(最后一次提问,我多啰嗦点,您别介意),现在半躺在床上右侧后腰就是放射性酸胀一下。 另:就现在两种药我今天吃着,我预约明天上午的胸片是否晚。
2019年02月10日
张柯医生
谢谢补充。
刚才要你这么做是排查有无肾区叩痛,肾盂肾炎(尿路感染的一种)或输尿管结石时可以出现叩击痛

现在就先口服医生开的抗生素,自己密切关注体温,可以多喝水,明天拍胸片一般来说不算晚。但如果今天出现突然剧烈胸痛或气促,那就需要立即去医院。

如果还有其他问题可以在评价中提出,我看到会回复的,相当于增加一次提问机会

祝一切顺利

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?