你好,新年好
感谢一直以来的信任
刚仔细阅读了前两次咨询的情况和本次的新情况,你的情况是一直有尿隐血阳性,有红细胞增高,但前两次没有查红细胞位相,本次出现颈部疼痛、咳嗽、咯绿色痰,左肩背痛,血常规提示感染征象(白细胞增高,中性粒细胞增高)。
本次的尿常规显示红细胞增高,非受损红细胞100%,同时合并感染
请问你有无发热、腰痛?
本次的问题需要两个方面分别分析
1.血尿的问题,你间断血尿有一段时间了,本次的尿红细胞分类显示未受损红细胞100%,建议多复查几次红细胞位相,如果多次都是未受损红细胞为主,那么不支持肾炎导致的血尿,因为肾炎导致的血尿往往以受损红细胞(或者叫变异型红细胞、畸形红细胞)为主。如果是非受损红细胞(或者叫均一型红细胞)为主,往往需要考虑以下原因:泌尿系统感染、结石、凝血功能异常、或者左肾静脉狭窄等。如果是老年男性,还需要考虑泌尿系统肿瘤可能,这一点在年轻女性少见。
2.咳嗽咯痰肩背痛的问题,结合你说的痰的颜色性状、血白细胞增高,首先需要考虑呼吸道感染,必要时可以拍摄胸部x线片,明确有无支气管炎或肺炎。也可以抗感染后复查。
建议:
1.多次复查尿红细胞位相,确认红细胞的形态
2.查肾静脉彩超,明确有无左肾静脉狭窄
3.查双肾输尿管膀胱B超,明确有无结石或积水
4.反复血尿,可以查尿细菌培养,因近期用了抗生素,培养多半阴性,可以暂缓,待复查尿常规后如果仍持续血尿,可以再考虑查尿细菌培养
5.抗感染后复查血常规,如果肩背痛明显可以现在查胸片
每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢