问题详情

你好，你的问题已经收到，感谢你的信任。
根据你的描述：孩子目前是12月龄的婴儿，前天晚上出现有发热，最高体温39.0℃。平均四小时发热一次。血常规检查提示白细胞8.62*10e9/l，中性粒细胞比例52.14%，淋巴细胞比例36.14%，crp28.47mg/L，SAA63.54mg/l。孩子十天之前出现有咳嗽，已经用五天阿奇霉素天的奥司他韦。
综合上述情况，分析和建议如下：
1.根据你的描述以及孩子的临床表现，确实这次需要警惕流行性感冒。至于是否合并有细菌感染，我觉得孩子应该还是单纯流感可能性大。其实很多流行性感冒的孩子，他的血象可以表现为c反应蛋白增高，中性粒细胞稍偏高，不一定就是真的细菌感染。关于阿奇霉素其实暂时可以先不用。我后续应用奥司他韦只要两天后孩子体温没有好转的，再考虑应用抗生素。或者妈妈觉得不放心，你明天可以去再复查血常规c反应蛋白升高的再加用抗生素。
2.关于流感的临床表现，有轻有重，多突然起病，主要症状为发热，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1-2周（所以你的孩子目前咳嗽多，胃口还比较差，都是很正常的）。
至于孩子十天前的感冒不考虑流感，但是并不需要用奥司他韦，所以药物使用并不合理。
3.关于流感的治疗目前国内只推荐奥司他韦，是流感的特效药，对甲型乙型流感均有效，主要是通过一系列机制阻止流感病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，阻止新病毒的产生，但是对于老病毒而言仍然是存在的，需要靠自身的免疫力去杀灭这部分的老病毒。所以应尽早开始使用，可以防止病毒在人体内进一步播散，而到了后期，病毒量已经很多了，再去抑制复制，效果就大打折扣了。建议早期足量足疗程，每次3.5mg/kg，一天两次，你的孩子相当于一次30mg，一天两次，连用五天。
4.重症患儿病情发展迅速，多在5-7 天出现肺炎，体温经常持续在39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。但这种发生的概率还是相对比较低的，妈妈不需要过于担心，概率极低。
5.发热的处理：小于38.5℃以下，如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态，只需要注意补水，继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上，对于孩子精神状态不好的，可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
这里要强调，退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度，当出现活动、睡眠以及行为改变时，可使用药物退热。
6.生活上建议多补充液体，特别是温热的液体，像温热的牛奶，蛋，果汁，鸡汤，蜂蜜水等等，均有助于咳嗽的缓解预防脱水。不要强迫孩子进食，容易加重胃肠道的负担。尽量摄入容易消化的食物。
7.总之，孩子体温刚刚起来，考虑流感可能性比较大，并不首先考虑细菌感染，所以暂时可以不用加用抗生素，如果确实两天后的效果再加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助，也祝愿一切顺利。

修正：确实两天后效果不理想的再加用抗生素。

妈妈的追问我已经收到了，感谢等待。
1.关于奥司他韦的用量，你可以参考下图治疗用量。依据你孩子的体重不会多，不用担心。他的安全性还是比较高的，因为从新生儿以及孕妇都是可以应用就可以看出这个药物还是副作用比较少。它主要的副反应就是消化道反应，有部分孩子吃了之后出现呕吐腹泻等情况，而且这个比例还比较高，所以你需要关注一下自己孩子应用奥司他韦之后是否出现呕吐腹泻情况，如果吃下去马上就吐的，你可以再给孩子补一下药量，如果半小时以后再出现呕吐的就不用管了。
2.从血常规上看，幼儿急疹的概率不是很大，另外从年龄上看也是概率比较小，因为急疹绝大多数发生在6月龄左右。一岁以后概率就相对比较小了。
祝顺利。