2019年02月10日
第1次提问
张医生您好,我的孩子15个半月,昨晚八点多异常烦躁,测量体温显示38.6度,9点44分,在孩子精神状态萎靡的情况下,我喂了4毫升的布洛芬,到晚上接近12点体温到了37.6度,但是很迅速的又上升了,且直接到了39.6度,到了早上五点半,鉴于孩子的高体温我又喂了一次4毫升的布洛芬,到了早上八点测量体温为37.4度,但是孩子还是和昨晚一样非常烦躁,一直哭闹,由于毫无征兆高烧,我推测是流感或者是急疹,我想向您咨询一下,我们到医院需要做哪些检查,才能确诊病因?
2019年02月10日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是15月龄18天的幼儿,昨天晚上开始出现发热,精神文明爱哭闹,体温最高达39.6℃。
综合上述,结合妈妈的疑问分析和建议如下:
1.根据你的描述以及孩子的临床表现,确实需要考虑流行性感冒或者幼儿急疹。但前者的可能性更大,因为幼儿急疹绝大多数在发热的间隙精神状态还是不错的。
关于流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
2.现在孩子的情况确实需要医院及时就诊,因为体温超过39.6℃了,越小的孩子体温越高,其实可能情况越严重,到医院之后可能需要做血常规以及流感病原快速检测,如果显示白细胞不高,中性粒细胞为主,c反应蛋白正常,流感病毒阳性的支持流感诊断,但有时候流感快速病原也是会有假阴性的,所以即使流感病原快速检测是阴性的,也不能完全排除流感。
3.流感的治疗目前国内只推荐奥司他韦,是流感的特效药,对甲型乙型流感均有效,主要是通过一系列机制阻止流感病毒颗粒在人体细胞的复制和释放,阻止新病毒的产生,但是对于老病毒而言仍然是存在的,需要靠自身的免疫力去杀灭这部分的老病毒。所以应尽早开始使用,可以防止病毒在人体内进一步播散,而到了后期,病毒量已经很多了,再去抑制复制,效果就大打折扣了。
而对于你的孩子来说,需要一次30毫克,一天两次,就是一次两包,一天两次,你一次就吃了半包,肯定是没有效果的。
4.重症患儿病情发展迅速,多在5-7 天出现肺炎,体温经常持续在39℃以上,呼吸困难,伴顽固性低氧血症,可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭,甚至多器官功能障碍。但这种发生的概率还是相对比较低的,妈妈不需要过于担心。但妈妈注意观察孩子的精神状态,呼吸情况,如果出现下列改变的需要医院及时就诊,说明病情很严重:神志改变:反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥等。呼吸困难和(或)呼吸频率增快:大于40次/分钟;严重呕吐、腹泻,出现脱水表现。少尿。
5.家里继续对症退热处理。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
6.生活上的护理:家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温下降和预防脱水。尽可能减少去人多的地方,平常的时候注意勤洗手。
7.总的来说,孩子现在刚刚起病,反复发热是比较常见的现象,建议完善相关检查,进一步明确诊断,目前先继续对症退热处理。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利。
2019年02月10日
第2次提问
张医生,您好,我的孩子下午去了医院,开始有流鼻涕的症状,然后我们验了血,医生给开了这两种药(附图),请问我们一直在吃美林退烧药,这个退烧药还需要吃吗?

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2019年02月10日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
目前从血常规上看考虑是病毒感染,但不能排除流感和幼儿急疹,需要继续观察。但推荐加用奥司他韦抗流感治疗。小儿柴桂不需要。
祝顺利。
2019年02月10日
第3次提问
他现在已经出现流涕症状,可以说是流感吗?还有,我宝宝不喜欢喝水,也不喝奶,我可以把奥司他韦化开加入酸奶里给他吃吗?
2019年02月10日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
没有说孩子流涕就一定不是流感。流感也可以伴随有流涕,咳嗽鼻塞等情况的。奥司他韦可以加到酸奶里面吃。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。