2019年02月10日
第1次提问
小孩四个月,母乳,无辅食,在老家乡下过年,受寒咳嗽,初时没在意,在镇诊所开了点药,9天后严重了些,半夜咳醒一两次,遂去地方市级妇幼保健院看诊,医生优先推荐打针和雾化,未采纳,于是开了肺力咳合剂和小儿感冒宁合剂,不太放心同时又去了市人民医院的儿科医生开的私人门诊,判断咳嗽拖久成气管炎,开肺宁颗粒和药粉,并佐中药与梨子煲水喝一日两碗,料中可见川北陈皮等。 先用私人门诊药物,因未吃辅食,吐的较多,且开始有腹泻情况,一日后停药,换用妇幼保健院的药,未吐,但效果不明显,至今13日,咳嗽强度增加,白天尚好,但夜间咳醒能有4次左右,腹泻频率增加,一日能有10次左右,痰多但难咳出来。 现在该怎么办。求教医生。
2019年02月10日
刘宁医生
您好,感谢信任

1.目前考虑孩子是支气管炎的可能性大。不知孩子是否有发烧?期间是否化验血常规?

2.如果一直没有化验过血常规建议还是应该验一下以决定是否要用抗生素治疗。适合年龄小的孩子的止咳药不是很多,肺力咳可以喝,如果咳嗽越来越严重可以雾化治疗(普米克、博利康尼)。纯母乳喂养,建议母亲近期一定要控制自己的饮食,饮食清淡,刺激性的食物不要吃,而且要回避鱼虾牛羊肉牛奶鸡蛋坚果类食物,因为这些食物是很容易引起过敏的食物,有的孩子就是因为母亲食用这类食物导致咳嗽。咳嗽本身也可以是孩子对某些食物过敏的呼吸道表现。加上受凉感冒更加重了咳嗽。

3.护理很重要,虽然理论上哺乳期的孩子不需要喂水,但如果孩子患病情况下还是可以少量喂水的(白水就可以),不要多喂,两顿奶之间喂1-2勺水就可以,可以湿化气道缓解咳嗽。室内可以撒些水使周围环境湿度大些。另外一定要与感冒发烧的人隔离,否则容易交互感染加重孩子的病情,家里如果有感冒的人一定要隔离,实在无法隔离的话大人一定要戴口罩。勤洗手,室内适当通风。家里人不要吸烟。避免到人群密集的地方。如果孩子吃奶时咳嗽一定要暂停喂奶赶紧给孩子拍背防止乳汁吸入导致肺炎
2019年02月10日
第2次提问
体温正常,稳定在37°,精神尚好。 咳嗽第三日曾外出到附近景区,人少。 咳嗽第五日,初一,走亲访友,放鞭炮的太多,但还是按当地习俗出门到人流密集的地方转悠。 在妇幼保健院检查时医生听诊后没有安排验血。 母亲是湿热体质,很容易热气,伴有口腔溃疡,小孩咳嗽后前期没有及时忌口,后期偶尔会忘记忌口类别,吃了些牛肉和鹅肉。 家中有老人嗜抽水烟,但都有保持距离。 昨夜老婆咨询了人民医院的那个医生,认为我们没有坚持服药,且混合不同药方治疗不好。所提建议是再服药一日,若没有改善则需住院治疗。我和老婆都很担心,丈母娘也觉得不要再到本地看,要我赶紧回广州。 现在的疑问是 1.如果要继续用药,是坚持用妇幼保健院开的,还是人民医院的医生开的。 2.我印象里自己感冒咳嗽到快好之前会有一段加重的情况,比如清涕变黄涕,小孩会有这种情况么? 3.小孩目前能咳出来的痰是白色带沫,如果好转会呈现什么状况? 4.自己买了川贝母,炖雪梨。小孩喝水,母亲吃梨能否起到好的效果? 5.橘红是本地药材,治疗咳嗽效果好,是否可用橘红煮水给小孩或母亲喝?利用母乳过奶过给小孩? 6.是否因尽快回广州治疗?
2019年02月10日
刘宁医生
1.再有效果的药也要以孩子能配合、能耐受为前提,如果孩子吃完就吐、就拉,那也起不到药的疗效啊。中药多数有泻的作用,有些孩子吃完中药拉的很严重的都导致脱水了,咳嗽没治好又出现腹泻了。而且中药的疗效不是很确定的。建议您还是选一个孩子能耐受的药。如果能做雾化是最好的,在孩子安静睡觉时做就可以。

2.单纯的感冒咳嗽一般1周左右即使不治疗也会自愈的,孩子现在已经10天左右了,而且没有缓解的趋势,就不能只考虑是感冒引起的咳嗽了。如果是好转的趋势起码咳嗽次数、程度减轻。痰由多到少到没有。

3.建议您不要再给孩子喝各种中药、或各种药材配制的水了。就给孩子喝白水最安全有效。母亲喝意义也不大,能进入到孩子体内的药量多少无法预料,孩子已经脱落母体,给孩子治病还是直接给孩子吃药。过敏原则不同,可能微量的过敏原就可以通过母乳使孩子过敏。

4.从您提供的近期孩子的每日生活情况看还是护理上的原因导致孩子发病。所以做好护理工作很重要,注意事项前面已经提到。每到假期后儿科门诊量都会有个小高潮,基本上都是假期孩子护理不到位导致生病的。如果能回到就医条件比较好的城市尽量还是回去吧,医疗条件好,治疗手段起码比乡下要多,回去后安安静静带孩子,避免各种应酬礼节减少孩子不必要的感染机会。
2019年02月10日
第3次提问
1.后续假若要入院治疗的话,要注意些什么? 2.眼下的腹泻需要如何解决? 3.妇幼保健院开的两个合剂可能会导致小孩腹泻么?今天回广州,但早上还是想喂点药减轻小孩的负担。
2019年02月10日
刘宁医生
1.住院期间也要注意避免交互感染,不要抱着孩子在医院走廊里溜达,如果要外出可以给孩子戴口罩(现在有卖小婴儿的口罩,但还要看孩子是否能配合)、少量多次喝水、咳嗽明显或痰多时给孩子拍拍背,注意喂奶时不要呛奶。注意不要一冷一热,随时增减衣物。放松心情积极配合医生治疗。

2.如果有口服补液盐溶液最好现在就开始给孩子喝上,也是少量多次喝防止腹泻导致的脱水和电解质紊乱。如果实在没有口服补液盐溶液就暂时多喝白水吧。如果有思密达、益生菌之类的药也可以吃上。

2.那两个中药也有可能腹泻,感冒宁颗粒意义不大就不要吃了,实在想吃点缓解咳嗽的药就肺力咳吧。

3.路途中最重要的就是喝水,既可以防止脱水又可以缓解咳嗽。注意监测体温。

TA的问答

医生您好,宝宝七个月,一周前出现呕吐,一开始呕吐的是食物,后来呕吐胃黏液,呕吐当晚我们去了急诊,做了各项检查,急诊大夫说不让喝奶和辅食,只吃大米米汤和补液盐,第二天孩子出现低烧37.1度,拉了两次,水状大便,发绿,排尿正常。回家后宝宝没再吐过,喝了两天米汤后正常喝奶了,没给辅食,到现在也没有排便,喝奶正常、很有食欲,精神很好,就是晚上睡觉总想抱睡,医院给开了胃蛋白酶和乳酸菌,我们只吃了两天。这两天喝了两次益生菌,还是没有排便,能听见肚子嘟噜嘟噜响,放屁正常。请问孩子不排便怎么办呢?是不是证明还没有彻底好呢?我们需要继续用药吗?还能给孩子喝奶吗?我上传了检查结果您看下,谢谢!刘主任您好!纯母乳宝宝四个半月,最近一周几乎每天吐一次奶,从昨天开始时不时干呕且好像有点腹泻下面是今天的大便里面有血,辛苦帮忙看一下要怎么处理。另外宝宝经常摇头,出生前两三个月摇得比较频繁,头发有一圈都没了,请问是缺钙还是内耳前庭发育问题?您好,医生,我宝宝现在五个多月,从三个月开始是配方奶喂养,现在每次喝150 毫升牛奶,每次喝奶都很容易呛,喝一次奶要呛个两三次,喝水也呛,只有夜奶不呛,刚出生时喉咙总是有痰样的,有声音,去医院看说是喉软骨发育不良,我想问一下这个呛奶跟喉软骨有关系吗,能怎么改善?刘医生您好,我宝宝是35➕5出生的,现在20天了。前两天有一次便血,我们把宝宝送到医院,医生觉得疑似nec然后开始禁食这两天宝宝状态不错,反应都正常,血常规,便常规检查都正常,也没有再出现便血。c反应蛋白也正常,前天送到医院时,我们有拍x光,宝宝的左上腹肠隙模糊,隐约见条状透亮带。今天下午复查的结果是 腹部肠间隙模糊,可见“泡沫状”透亮带,这个是变严重了么,医院说宝宝nec征象还是存在,宝宝已经在医院禁食3天了,还要一直饿着么,如果这个指征不消失是不是就不能开奶? 另外宝宝身体没有炎症反应,能不能从一定程度上排除nec呢医生,您好,我们是龙凤胎,快四个月了。母乳加奶粉混合喂养,前几个月都是奶粉多,母乳少。最近坚持晚上只加一次奶粉。1.妹妹一直拉的有点稀,偶尔有奶瓣,有时候连着拉的稀,我就给她吃点妈咪爱,最多吃三四天。没有长期服用。但是经常拉稀,会不会是肠道问题啊?2.哥哥最近不爱吃奶,是不是厌奶期呢?他大便两三天一次,是膏状的,大便时无痛苦的症状。就是突然不吃奶瓶了。母乳有时候吃几分钟有动静就不吃了。3.女宝私处如何护理啊?有白色分泌物如何区分是尿垢还是分泌物?需要扒开清洗么?因为给她换尿不湿的时候感觉有点味道。第一个是妹妹的大便,第二个是哥哥的大便。