2019年02月09日
第1次提问
2岁8个月男宝,4号发烧确诊甲流弱阳性有点交叉感染,用药头孢,氨溴特罗口服液和奥司他韦一星期,不发烧,精神状况好,就是阵咳,9号复查,甲流程阳性,有轻微肺炎,医生建议观察两天打针。不知道这种情况是不是必须打针?

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2019年02月09日
尹苹医生
感谢您的信任!
宝宝,2岁8个月男孩,五天前因为发热,确诊甲流弱阳性,有交叉感染,口服头孢、氨溴特罗、奥司他韦一个星期,没有再发烧,目前精神好,但是目前存在阵发性咳嗽的情况,今天复查,甲流时呈阳性,有轻微肺炎,当地医生建议输液。
宝宝今天的血常规显示,淋巴细胞,单核细胞数目增多,中性粒细胞数目下降1.49;c反应蛋白,超敏c反应蛋白都是没有问题的,主要提示病毒感染,根据血常规和c反应蛋白的检查结果,没有使用抗生素的指征;
宝宝红细胞计数是升高的,血红蛋白130,目前不存在贫血的情况,红细胞数目增多,有可能跟宝贝喝水比较少,血液浓缩有一定的关系,意义不大,无需在意。

宝宝4号发烧,甲流弱阳性,9号复查甲流阳性,这次疾病甲流的诊断肯定是没有问题的。


目前孩子主要存在阵发性咳嗽的问题。
当地大夫是依据什么诊断宝宝肺炎呢?
是听诊肺部有异常?还是做了胸片,或者是胸部ct,提示有肺炎?
宝宝从发病开始就有,咳嗽的情况吗?咳嗽具体是从什么时候开始的?
现在每天咳嗽有多少次?现在每天咳嗽多少次?每次是连声咳嗽,有没有痰?
有没有咳嗽的脸发红或者是呕吐的程度?宝宝咳嗽是越来越重了吗?
咳嗽影响宝贝的玩耍和睡眠吗?
宝贝不发热有几天了?
吃饭怎么样?能达到平时的一半吗?


但是我不明白,从2月4日到2月9日,共六天的时间,但是根据您的描述,宝贝口服药物是一个星期,宝宝具体是从什么时候开始口服药物呢?
宝宝2月4日发热,有交叉感染,交叉感染您具体指的是什么呢?是宝贝有咳嗽有痰吗?还是血常规提示,细菌感染?

等待您的回复。
2019年02月09日
第2次提问
3号去爷爷家就有点咳嗽,没在意,4号中午见到他时发现高烧,吃退烧药,有用,晚上不放心去医院急诊,查出甲流弱阳性,血常规显示大夫说是细菌感染,所以说交叉感染,然后当天回来就吃药,直到9号下午。一天咳嗽平均5次比不多,每次咳3下,听着有痰,没有出现过呕吐脸红,感觉激动了才会咳嗽。精神挺好,爱玩,睡觉正常,吃饭没平时多,但也过半了。肺炎是今天抽血查的肺炎支原体,弱阳性。 您说甲流程阳性正常,但是我不明白。4号到9号我们吃了奥司他韦?如果有作用不是应该没有了吗?
2019年02月10日
尹苹医生
回复收到,感谢您的等待!
宝宝4号中午,发高烧,血常规显示细菌感染,大夫是判断交叉感染,口服了头孢治疗,一直口服到昨天下午。
根据您的描述,宝宝从3号到现在都有咳嗽的情况,目前宝宝,平均每天咳嗽五次左右,每次咳3下,听着有痰(痰应该比较浅),没有出现过呕吐脸红,激动了才会咳嗽,咳嗽并不明显,还是很轻微的。孩子的精神,睡觉都是不错的,吃饭也能达到平时的一半以上。



当地大夫抽血化验,肺炎支原体弱阳性,考虑有肺炎,建议输液治疗。
当地大夫根据肺炎支原体弱阳性,考虑肺炎,是不正确的。在临床上,为了排查一些疾病,我们会常规,对住院的患儿进行,肺炎支原体的检查,很多的孩子都会有肺炎支原体,抗体弱阳性的情况。其实我们环境里面存在着大量的细菌和病毒,我们任何时候都可能会接触一些,感染了肺炎支原体的病人,这种情况下,身体就会启动免疫反应,来对抗肺炎支原体,在与肺炎支原体的斗争过程中,就会产生抗体,因为我们的免疫系统足够强大,战胜了肺炎支原体,所以不会表现出任何的临床表现,就是没有任何症状。但是,如果进行,支原体抗体的检查,就会发现支原体抗体呈阳性,随着时间的进展,这种免疫反应会逐渐减弱,抗体产生也会减少,这个时候,支原体抗体的检查就会呈弱阳性甚至阴性。
您可能会,困惑,感染了支原体,怎么可能会没有任何临床表现呢?其实这个非常好理解,就好像在流感爆发的这个季节,我们很多人都接触了流感病毒,只有少数人会发病,会出现发热,咳嗽等表现,其实绝大多数人都是没有表现,都是正常的,宝宝有流感,但是家里其他人,都没有感冒的情况,就是这个道理。但是如果这个时候给家里的其他人,抽血化验,就会发现流感抗体是阳性的。

身体一开始接触流感病毒的时候,免疫反应刚开始启动,产生的抗体比较少,随着流感病毒的感染,虽然我们使用了奥司他韦,但是,我们的免疫系统仍在努力的工作,仍在努力的产生对抗流感病毒的战士就是抗体,这种情况下,抗体就会越来越多;所以,抗体就会由弱阳性变为阳性,这种情况下也会侧面印证是流感感染;随着疾病的痊愈,人体的免疫系统,就不再继续产生抗体了,随着时间的延长,如果进行流感抗体的检查,就会有阳性,变弱阳性,最后变为阴性。

1、所以您提到的,4号到9号我们吃了奥司他韦?如果有作用不是应该没有了吗?
因为我们免疫系统在不断的工作,奥司他韦并不能阻断人体的免疫系统,产生抗体的过程,所以也不会消除抗体,抗体会是呈阳性的。

2、根据您的描述,宝贝现在咳嗽实际上是很轻微,在剧烈活动,或者是情绪激动的时候,会诱发咳嗽。通过我的解释,你应该了解到,肺炎支原体弱阳性,并不能证明有肺炎支原体感染,很可能是孩子以前接触过肺炎支原体的病人,产生的保护性抗体,尤其是现在宝贝,咳嗽的情况并不明显。
支原体肺炎的时候,常常会有典型的临床表现,咳嗽发烧是很剧烈的,跟孩子的临床表现并不相符合。
仅仅根据查血化验,肺炎支原体弱阳性,就断定孩子有肺炎是错误的,化验检查仅是辅助手段,最重要的还是临床表现,尤其是支原体弱阳性,不足以证明,目前现阶段宝宝有支原体感染

目前宝贝儿有轻轻的咳嗽,血常规主要提示病毒感染,还是疾病恢复的一个过程,就目前来看,
下一步处理:
1、因为宝宝咳嗽很轻微,对生活,吃饭睡觉都没有影响,我认为完全可以不用做任何的处理;
2、当然宝贝目前咳嗽有痰,也可以口服易坦静或者是沐舒坦进行止咳化痰,但是咳嗽是排除病理性呼吸道分泌物的过程,不影响孩子的睡眠和胃口,其实完全,不用做任何的处理
3、建议停用头孢,
4、保证宝宝的休息,多吃清淡容易消化的食物,全家人注意手卫生,注意房间的通风透气,根据天气的冷暖,及时增减宝贝的衣物。

总之,根据宝宝的临床表现,我考虑宝宝轻微咳嗽是这次,甲型流感感染过程中恢复期的表现,目前不存在肺炎的情况,血常规也没有提示细菌感染,可以停用头孢,也不需要输液治疗。

再次感谢您的耐心等待,有疑问咱们随时沟通~

2019年02月10日
第3次提问
好的,谢谢您的解答,让我安心不少。
2019年02月10日
尹苹医生
不客气的宝妈,谢谢您的好评。
祝咱们宝贝健康成长,越长越壮!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。