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2019年02月09日
潘大夫新年好，我家是双胞胎男孩，2015.5.29妈妈32w+3d早产，剖宫产生。现在是老大的情况需要问诊，他去年底感冒两次后，最近两个月夜间睡觉时鼻塞、打鼾明显，2019.1月下旬医院拍了片子提示腺样体肥大、压迫气管，医生检查有扁桃体II度肿大。医生建议做腺样体+扁桃体手术。
这个春节期间也就是2019.1.31左右我开始予以内舒拿喷鼻（1喷两侧，bid），感觉症状似乎又有所好转（夜间间断打鼾，有时不明显，有时还是比较大的鼾声）。所以对做手术还有些犹豫。
生长发育活动总体还好，目前身高100cm左右，体重16kg。
2017.7有腹腔镜下腹股沟疝修补术史，2017.10有支气管肺炎住院史。
我现在困惑是:
①目前情况腺样体肥大是生理性高峰期的影响？还是必须得考虑手术？毕竟考虑还有没有自行萎缩可能？
②内舒拿的合理应用方法、疗程？是否有必要同时服用头孢抗菌素？
③如果手术，扁桃体是否一定需要一并切除？毕竟现在大了，每年呼吸道感染次数还是趋于减少。
④万一将来需要手术，一般住院需要几天？术后饮食和护理有何建议？
谢谢您！
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2019年02月09日
余老师，您好！感谢信任！
几年前在武汉，丁香园骨干聚会，和您一起交流过，不知您可曾记得。
现在宝宝不到4岁，主要的睡眠打鼾，鼻塞，从鼻咽部侧位片，可以明确确实有腺样体肥大。
请问宝宝有流鼻涕，经常揉鼻子，打喷嚏的症状吗？打鼾有憋气，憋醒的情况吗？有呼吸暂停的症状吗？
现在用内舒拿保守治疗1月，整体症状是否已有好转？
您的几个疑问，
①目前情况腺样体肥大是生理性高峰期的影响？还是必须得考虑手术？毕竟考虑还有没有自行萎缩可能？
从宝宝的病史可能合并有过敏性鼻炎，儿童四到六岁是腺样体的生理性肥大期，小朋友本次病情加重，是在呼吸道过敏的基础上，合并急性上呼吸道感染。发生急性呼吸道感染时鼻腔，咽喉部粘膜，包括腺样体，会出现明显的水肿，引起呼吸道阻塞症状的加重，包括鼻塞，睡眠打呼噜以及张口呼吸的现象，在急性上呼吸道感染好转后，随着呼吸道黏膜水肿的减轻，对于呼吸道阻塞的情况也会有所改善，加上内舒拿的使用，因此小朋友出现的鼻塞，睡觉打呼噜症状得到明显的改善。
是否有必要手术，孩子现在感冒已愈，如果仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟扁桃体腺样体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除扁桃体、腺样体。
一般对于小孩子做扁桃体腺样体切除手术，都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。
②内舒拿的合理应用方法、疗程？是否有必要同时服用头孢抗菌素？
内舒拿是合理的，正如我前面分析的，感染期一般一周就能控制，现在呼吸道过敏反应为主，鼻用激素，内舒拿是最佳的治疗药物，不建议同步口服抗生素。
一般内舒拿，我们推荐每天一次，每早用一次，建议使用2月，观察鼻塞，流鼻涕症状是否缓解。
内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物。
③如果手术，扁桃体是否一定需要一并切除？毕竟现在大了，每年呼吸道感染次数还是趋于减少。
一般来说，如果是3岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
④万一将来需要手术，一般住院需要几天？术后饮食和护理有何建议？
一般三甲医院，一般需要3-5天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。
单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。
祝新年好！宝宝健康成长！
几年前在武汉，丁香园骨干聚会，和您一起交流过，不知您可曾记得。
现在宝宝不到4岁，主要的睡眠打鼾，鼻塞，从鼻咽部侧位片，可以明确确实有腺样体肥大。
请问宝宝有流鼻涕，经常揉鼻子，打喷嚏的症状吗？打鼾有憋气，憋醒的情况吗？有呼吸暂停的症状吗？
现在用内舒拿保守治疗1月，整体症状是否已有好转？
您的几个疑问，
①目前情况腺样体肥大是生理性高峰期的影响？还是必须得考虑手术？毕竟考虑还有没有自行萎缩可能？
从宝宝的病史可能合并有过敏性鼻炎，儿童四到六岁是腺样体的生理性肥大期，小朋友本次病情加重，是在呼吸道过敏的基础上，合并急性上呼吸道感染。发生急性呼吸道感染时鼻腔，咽喉部粘膜，包括腺样体，会出现明显的水肿，引起呼吸道阻塞症状的加重，包括鼻塞，睡眠打呼噜以及张口呼吸的现象，在急性上呼吸道感染好转后，随着呼吸道黏膜水肿的减轻，对于呼吸道阻塞的情况也会有所改善，加上内舒拿的使用，因此小朋友出现的鼻塞，睡觉打呼噜症状得到明显的改善。
是否有必要手术，孩子现在感冒已愈，如果仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟扁桃体腺样体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除扁桃体、腺样体。
一般对于小孩子做扁桃体腺样体切除手术，都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。
②内舒拿的合理应用方法、疗程？是否有必要同时服用头孢抗菌素？
内舒拿是合理的，正如我前面分析的，感染期一般一周就能控制，现在呼吸道过敏反应为主，鼻用激素，内舒拿是最佳的治疗药物，不建议同步口服抗生素。
一般内舒拿，我们推荐每天一次，每早用一次，建议使用2月，观察鼻塞，流鼻涕症状是否缓解。
内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物。
③如果手术，扁桃体是否一定需要一并切除？毕竟现在大了，每年呼吸道感染次数还是趋于减少。
一般来说，如果是3岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。
④万一将来需要手术，一般住院需要几天？术后饮食和护理有何建议？
一般三甲医院，一般需要3-5天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。
单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。
祝新年好！宝宝健康成长！
2019年02月09日
谢谢潘老师，宝宝感冒恢复后没有流鼻涕，白天偶尔感觉他鼻子不够通畅。夜间打鼾憋气可能有，会不舒服换各种姿势睡一般。憋醒、呼吸暂停的症状还没看到。
那就是说建议腺样体和扁桃体一并都切除了是吧？
2019年02月09日
您好！
夜间打鼾憋气可能有，会不舒服换各种姿势睡一般。
总结下，其实您也不确定宝宝憋气的症状，可以给宝宝做个睡眠监测PSG，多导睡眠监测，看看宝宝睡眠打鼾的严重程度。
我的建议是，可以让宝宝侧卧睡，以及继续使用内舒拿满2月，如果朋友睡眠憋气的症状建议手术治疗。
如果手术，鉴于宝宝不到4岁，建议扁桃体和腺样体同时手术，效果更好，同时能否避免二次手术的风险。
祝好！
夜间打鼾憋气可能有，会不舒服换各种姿势睡一般。
总结下，其实您也不确定宝宝憋气的症状，可以给宝宝做个睡眠监测PSG，多导睡眠监测，看看宝宝睡眠打鼾的严重程度。
我的建议是，可以让宝宝侧卧睡，以及继续使用内舒拿满2月，如果朋友睡眠憋气的症状建议手术治疗。
如果手术，鉴于宝宝不到4岁，建议扁桃体和腺样体同时手术，效果更好，同时能否避免二次手术的风险。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
