2019年11月19日
第1次提问
我爸(53岁),做健康体检发现高血压,今天做全面体检说是脑梗塞、椎动脉闭塞,这两个名词在医学上是什么概念?很严重吗?听起来很吓人,看到报告单整个人都不好了...

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宋小燕医生
谢谢您的信任,请稍等,尽快编辑回复,这条您不要回。
2019年11月19日
宋小燕医生
您好,谢谢您的等待。需要编辑很多,所以时间也比较久。

您父亲的这几种情况确实需要引起足够重视,归纳起来,主要包括以下三个问题:

1、一侧椎动脉闭塞。就超声的结果来看,闭塞的原因很大可能是动脉粥样硬化性(跟一侧颈动脉的斑块是一个性质,只是斑块逐渐增大,以至于最后堵塞了整个管腔)。考虑闭塞是慢慢发生的,所以临床上您父亲没有什么不适症状。正常人体的血管系统是,左侧和右侧椎动脉两条合成一条基底动脉,所以因为有代偿,所以在慢性闭塞中可能症状不明显。不过,超只是简单筛查,建议您父亲进一步检查,如果肾功能没有异常,建议进一步行颈部和头部的CTA检查,这个是相对金标准,可以更加直观清晰地看到颈部和颅内血管状况。需要警惕您父亲是否也有严重的颅内血管狭窄或者闭塞,所以进一步检查很有必要。

2、头颅ct提示的颅内陈旧性的腔隙灶。就描述来看,病灶相对比较小,而且应该也不是在重要的脑功能区,所以临床没有症状。这个最大可能原因是高血压引起的动脉硬化造成。

3、在报告里还看到主动脉旁多发肿大淋巴结,这种淋巴结多半是由于炎症或者肿瘤造成,建议进一步检查,包括胸部ct和肿瘤标志物去做一下。都没有问题的话,需要随访观察如何变化。

总之,就您父亲的情况来说,血管闭塞和腔隙性梗塞灶应该已经很久了,您不要过度担心,但是需要进一步检查,并且干预。

您父亲需要注意的是,进一步明确血糖、血脂指标,验血中的同型半胱氨酸,有问题都需要干预(当然还有血压)。您父亲从现在起还需要进一步用药预防血管硬化进一步加重以及脑梗再发。

●在预防脑卒中方面特别重要的药物包括:
•作用于血压的药物
•可降低胆固醇的他汀类药物
•预防血凝块形成的药物,如阿司匹林
•尽可能将血糖控制在接近正常水平的药物(如果有糖尿病的话)
●改变生活方式:
•戒烟(如果吸烟的话)
•定期进行锻炼,一日至少30分钟,每周数日
•减轻体重(如果超重的话)
•饮食方面多吃水果、蔬菜和低脂乳制品,少吃肉类、甜食和精制谷类(如,白面包或精白米)
•低盐饮食
•限制饮酒量(如果饮酒的话)。最好不要饮酒。

2019年11月19日
第2次提问
我爸就是20多年的老烟民,还喝酒,这个椎动脉闭塞是不是像咽鼓管堵塞一样,吃药就能通的?淋巴结节需要做手术吗?2.1cm的淋巴结节是不是很大了,还有脑梗塞这个名词听上去特别吓人,是什么意思?需要注意什么
2019年11月19日
宋小燕医生
您好,下面一一回答您的问题。

这个椎动脉闭塞,因为是慢性闭塞,用药不可能再通,也没有再通的意义,即使强行上支架,反倒可能出现并发症。现在的重点是预防其他血管也出现类似问题。

必须戒烟,偶尔少量饮酒问题不大,但不可以酗酒。您父亲的血管这么不好,与长期大量吸烟饮酒也很有关系。

这样的淋巴结的肿大确实很大,需要进一步检查明确病因,如我上面的回答所说,进一步检查。

目前的脑梗死比较小,不过对您父亲造成什么影响,但是脑梗死很容易复发,所以需要用药预防复发,并且生活方式注意(我第一个回答也提及了)。

建议在全面检查后再请神经内科医生订一个综合治疗方案,长期用药。
第3次提问
椎动脉闭塞的后果是什么?脑梗塞的后果是什么?中风偏瘫?
2019年11月19日
宋小燕医生
您好,椎动脉的慢性闭塞(就像您父亲一样)可能没有任何症状,也可能觉得头晕。
椎动脉的急性闭塞,可以表现为头晕、恶心呕吐、走路不稳、瘫痪、肢体麻木、吞咽呛咳等。

脑梗死的后果可以各种各样,根据累及的脑的部位不同表现也不同。轻的可以没有症状,重的可以瘫痪(多是偏侧瘫痪)、感觉障碍、不能讲话、讲话不清楚,严重的可以昏迷甚至死亡。

由于脑梗容易复发,所以预防就显得尤为重要。

TA的问答

医生你好,我在3年前受过一次重伤,唇部撕裂,门牙断了半颗,虽然后来非常幸运,得到很厉害的外科医生的救助,缝的美容针,几乎看不出来伤疤,牙齿也做了全瓷牙冠,没有破相。但总是时不时回想起自己受伤时的情境,看书时总是有时候总会走神,然后越想越难过,心跳加快,全身冒汗。 总是后悔当时受伤那晚自己为什么要出现在那个地方,否则就不会受那么重的伤了。 感觉自己有些抑郁还是PTSD的症状,很影响自己备考复习,想请医生开一些治疗抑郁和焦虑的药。9月23日做急诊胆结石胆囊摘除术,看到切出来的胆囊后约3小时出手术室,询问原因说是等意识苏醒。后24日凌晨3点加急做CT和MRi,CT正常,MRi显示有脑血管狭窄,24日下午意识慢慢清醒,但不是特别清楚,并伴有左上肢和下肢活动受限,输入银杏叶和头孢药物。26日转上级医院,进行扩血管治疗,后意识恢复,语言能力好,下肢活动恢复,手能握拳,但力气不大。28日坐起来有点晕约1小时,29日中午坐起来半小时后约2小时,出现左手不能动,不自主发笑并无法停止,加急做CT显示正常,MRi还是脑血管狭窄,无梗塞灶。9月30日加服用氢氯吡格雷4片,后每日早晨阿司匹林和氢氯吡格雷各1片,晚上阿伐他丁2片,后逐步恢复,左手恢复功能,力量小,其他都正常。10月10日做了脑血管造影。想问下一步治疗是?宋医生,您好, 我这两天出现了左侧眼眶和后脑部位疼痛不适,痛感不剧烈,同时伴随左侧牙龈肿痛,反胃。无感冒症状,有鼻窦炎病史,通常鼻窦炎发作,右侧眼眶疼痛。想向您咨询这种症状是什么原因导致,如果去医院就诊应该在哪个科室就诊检查。 宋医生您好,我昨天晚上晚饭后十点多在路边突然晕倒。具体情况是先感觉眼前模糊,然后失去意识不知道多久。被路人扶起喂了糖和水之后醒过来,试图站起来但还是晕的只能蹲着。回家后头一直不太舒服,感觉头皮凉凉的麻麻的。睡醒后今天还是这样,没力气,走路超过五分钟就会有晕倒前的感觉。 可能与病情相关的信息:1. 最近工作压力大,经常加班,吃饭不规律,睡眠大概每天五六个小时。2. 之前有查出脊柱侧弯。3. 平时运动很少,工作也是一直坐着用电脑,但我走路挺多的,没事了会散步。 需求:生活习惯我会慢慢调整,想问医生有没有什么可以快速减轻头晕头痛的方法?因为这样真的没办法出门,本来今天想去医院但在门口站着等的时候特别累,头晕。我这种情况需要去医院检查吗?会不会是肿瘤或脑出血?医师您好!父亲_70岁_无高血压,糖尿病史。 症状描述:2020.8.30凌晨突然头晕目眩_站不稳_四肢无力_白天没胃口_神智清楚 医院检查:医院做了抽血检查_暂时开了晕眩的药物_略有缓解_第二天磁共振检查_第三天报告复诊开的药物:拜阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片。并建议进一步完善颈部血管彩超_动态心电图_心脏彩超等检查 我父亲这个情况是否严重?现在他头晕症状有缓解,但是肠胃还是不舒服_吃下去不会感觉饿_肠胃还是要单独检查是吗?