2019年02月08日
第1次提问
叶医生您好!又来咨询了,宝宝三十那天不知道是不是接触了脏东西,初一凌晨喂过奶后呕吐了一次,初一白天腹泻,之后又呕吐,吃的东西几乎全吐了。白天大概吐了四五次,晚上排便后检测轮状病毒阳性。之后二三四没有吐过,但每天会拉一次,淡黄色带颗粒(不知道是不是奶瓣)较稀的粘稠状,今天拉了三次,最后一次是晚饭后,宝宝在使劲,便便如图。这几天基本母乳,吃点米汤和稀面条,苹果水,果泥,补液盐基本没喝进去,喝水也较少,今天给了自制橙汁,喝水算是多了一些。孩子这些天都比较蔫,前几天爱睡觉,这两天睡眠逐渐恢复到之前正常时的作息,也开始玩了,就是容易疲倦。我现在最担心的是怕没有及时补液盐,孩子会脱水,请问医生孩子的状态是脱水吗?每天母乳,果汁,水,能补充足够液体吗?另外,家人都坚持让宝宝服用止泻药,但我看过文章,不建议止泻,因为病毒要通过便便排泄出来,请问医生现在的处理措施该是怎样?是不是5-7天病毒排出后就没事了?

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2019年02月08日
叶盛医生
晚上好,感谢您的信任。
1.诊断:急性胃肠炎。
2.病因:不是吃东西吃杂了,而是明确的病毒感染引起。那就是轮状病毒感染。
3.补充水和电解质,最重要的不是靠补液盐,最重要的是靠正常的饮食:奶,食物,饮料等等。
4.是的,止泻药是不推荐吃的。
5.大约7~10天,疾病的高峰就会过去。
6.关于饮食的注意事项和其他要点,我写有专门的一篇科普文章下面推送给您看一下,您看了之后相信会对这个疾病有更完整的了解,对护理有更深刻的认识。
叶盛医生

《腹泻(拉肚子)呕吐怎么办》

原因:
1.大多数是病毒感染引起的急性胃肠炎。常见的病毒有轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、腺病毒等。
2.小部分是细菌感染
3.也有一些是使用抗生素的副作用。

腹泻呕吐啥时候值得找医生看(出现下列症状的患儿,应及时就医):
1.食欲不振、无精打采
2.出现带血的粪便
3.伴有明显且难缓解的腹痛
4.持续呕吐
5.出现脱水
6.腹泻时间超过一周

如何初步识别腹泻孩子脱水?
1.哭泣时泪少或无泪
2.口渴
3.嘴唇干
4.小便减少(婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿,年长儿童持续6-8小时无尿)
5.精神变差

腹泻时怎么补充水和电解质?
1.确保孩子饮用了足够的水和其他液体;
2.对6个月以下婴儿,优先鼓励通过增加母乳或配方奶的摄入来补充水份;
3.如有脱水表现,可在医生指导下选择“口服补液盐”先口服补液;
4.大多数腹泻孩子能够通过口服完成补液治疗,而不需要静脉输液。

腹泻时可以吃些什么药物?
1.除了前面提到的口服补液盐外,几乎可以不用其他药物,下面分别简要说明一下。
2.益生菌对腹泻治疗作用的医学证据级别不高,不吃也可以。真的要吃的话,首先推荐布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌。
3.蒙脱石散和乳糖酶的治疗价值也没有强有力的证据证实,不推荐吃。
4.抗病毒药和包括中草药中成药在内的其他止泻药都不需要吃。
5.抗生素在医生指导下只对很小一部分细菌性肠炎小朋友需要使用(甚至部分细菌性肠炎都不需要使用抗生素)。
6.锌剂也不需要常规给腹泻孩子吃。在经济条件不差、儿童营养状况良好的地区,并不需要给腹泻孩子常规补锌。

呕吐的护理:“5分钟喂养法”
1.对呕吐明显的孩子,强调少量频喂。
2.对1岁以下婴儿,可以每次喂5-10毫升(大约1-2汤匙)饮食(如奶、水、口服补液盐和食物等)。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。
3.按这个频率喂养1小时,如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐,此时才考虑缓慢增加每次喂的量(先加到之前的2倍量试试看),逐渐加到正常量。
4.一半以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。
5.刚刚呕吐完的孩子,有时会因为很渴而想大量喝水,而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要我们家长和医生一起控制孩子的喝水节奏,按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。

需要换成腹泻奶粉吗?水果能不能吃?
1.正确答案是:不需要立即换成腹泻奶粉;水果能吃的。
2.事实上除了高脂或高糖饮食需要暂时回避外,您孩子可以继续正常饮食,也不需要立即切换为无乳糖奶粉(俗称“腹泻奶粉”)。例如6个月前的婴儿可以继续之前的母乳或配方奶喂养,已经添加辅食的孩子可以同前正常吃包括肉类、水果、酸奶、米和粥等多样化的饮食。
3.有些家长会错误地只让孩子喝粥别的什么也不给吃,这样并不利于腹泻孩子从饮食中获取更多的养份和电解质。只有均衡而丰富的饮食才更有利于孩子水电解质平衡、更顺利地战胜腹泻。

怎么预防腹泻?
1.养成宝宝良好的卫生习惯:如饭前便后洗手;
2.奶瓶食具洗净煮沸后再使用;
3.处理呕吐物后家长要勤洗手,避免新的传染源;
4.建议接种轮状病毒疫苗。国产的轮状病毒疫苗,2个月~3 岁内,每年口服 1 次 。

总结一下
1.轮状病毒胃肠炎是儿科常见疾病,大多数是自愈性的;
2.对于大多数腹泻孩子,口服补液即可,无需输液;
3.除口服补液盐,其他大多数药物均非必需;
4.除高脂高糖含量的饮食外,无需特别忌口,均衡而丰富的食物更有助于水电解质平衡。
5.科学护理呕吐孩子,可增加口服补液成功率,减少输液机会;
6.孩子精神状态不好、明显脱水,持续呕吐或腹痛、有血便,建议及时就医;
7.除少数没有及时发现重症表现而延误病情的病例,临床上更多的是不恰当的过度医疗;

感谢您的阅读,欢迎转发到朋友圈,让更多的朋友远离误区,接受更科学的医学理念!
叶盛医生
现在您可以做第1次追问了。
2019年02月08日
第2次提问
感谢回答!以上您说的脱水的表现我还是不太能判断清楚,有些好像有又好像没有,比如,哭时无泪或少泪,有时候无泪,有时候又有泪。嘴唇干这个有,但有时明显有时不明显。小便减少,有时有尿,有时又恰巧在4或6小时时才有。精神变差,一天中会有些时候精神状态好,有些时候又很疲倦和粘人,不知道是肚子疼还是饿或怎样。所以我也不太能判断好是否脱水。食欲不振也是一阵阵,但肯定是比之前吃的少很多。如果真的脱水会对孩子有什么不好的影响?我现在及时补上还来得及吗?还是说已经造成不可逆的伤害了?我们这些算是脱水吗?需要去医院检查吗?还有,图上的便便性状算是腹泻吗?孩子肚子经常咕噜噜,不清楚是胀气还是饿的?该怎么帮助他缓解不适?
叶盛医生
1.按照您的描述最多算轻度脱水对人体的损伤很小,不会造成不可逆的损伤。
2.暂时无需去医院,在家补充饮料食物就可以。
3.图片上的粪便性状不是很稀,不算严重,放心好了。
叶盛医生
4.肚子咕噜噜的叫与急性胃肠炎有关。无需做任何干预,等过两天胃肠炎高峰过去之后自然缓解。
叶盛医生
您看看还有什么我没说明白或遗漏的地方,现在您可以做第2次追问

TA的问答

叶主任你好!孩子从4月3日开始发烧,期间没有任何其他症状,4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。 三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。 两段视频是4月19日CT结果,如果实在看不清楚麻烦你扫二维码,孩子身份证后四位是082X,这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞 孩子从最开始就看着不严重,发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现,没耽误病情治疗。她也算好得快,第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的,现在因为担心学校病毒复杂,交叉感染,从7号到现在一直没敢让去上学。 她一直状态特别好,谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右,感觉连咳都少了很多,本来咳得也不算多,之前还能听到一些咳嗽和吐痰,现在这几天感觉几乎没有痰了,一整天吐不出一口。 请问叶主任这个治疗方案可以吗?感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃,本来饭量很小,现在动不动就吵着饿了,所以我很担心这些强效药的副作用。 本来她五月份还有网球比赛,学校的运动会她们班也指着她拿成绩,这下全都泡汤了,这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧?还有建议什么时候能正常上学呢?娃3周岁,3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害,哭闹多。2.20、4.1,4.15三次急性喉炎,其中2.20第一次发生,都是出现犬吠咳嗽半夜急诊,每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转,之后流鼻涕轻微咳嗽几天,喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨,基本能恢复正常。检测过敏源,检测结果如图1,2。 另外,在4.6出现呕吐情况,急诊查血常规心肌酶结果如图3,4,轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔(自制,牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶)。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。 1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关?娃从小跟狗一起长大,没有其他不适症状;14个月断母乳后一直吃牛奶粉,也没有其他不适症状。如果与狗有关,不考虑弃养我们还能有什么办法?奶粉目前一天量是250左右,换氨基酸奶粉据说口感很差,怕娃不肯吃,不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关?除奶粉外,我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高,是否需要特别留意?是否提示心肌炎的能?4.娃身高体重目前都中下,抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。 麻烦叶主任解答,可愁…症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达