2019年02月08日
第1次提问
请问76岁的老人,肺气肿慢性支气管炎 血压一直很高下不来 是否考虑有真菌感染的可能
2019年02月08日
陈铭新医生
您好!
您提供的病人诊断是慢性支气管炎,肺气肿。我的理解您现在考虑老人有真菌感染,并且考虑真菌感染导致血压升高,不知道我理解的是否正确。
首先说真菌感染的问题,真菌感染的高危因素有很多,比如像慢性支气管炎肺气肿的病人,免疫力低下,长期反复感染,反复应用抗生素,合并糖尿病等基础疾病,有的时候喘息比较重,应用糖皮质激素,都容易出现真菌感染。
真菌感染一般白色念珠菌多见,特点是病人有白色拉丝的粘痰,也可以喘息加重,治疗效果不佳,痰中查到或培养出真菌有一定价值。有些化验也可以参考。
真菌感染不会直接导致血压升高,如果感染后病人咳嗽,喘息加重,可以引起血压升高不好控制。但不管什么原因来的,都需要用药把血压控制下来,这个需要咨询心内科医生。
如果老人符合我说的这些高危因素,您怀疑的话,要么去医院查一查,要么可以经验用药试试,比如口服大扶康 150 mg 一天一次,如果有效果,可以用到两周,但这个药对肝肾功能有一定影响,用药前,过程中都需要监测肝肾功,并注意别的不良反应,尤其是老人岁数比较大了。
以上是个人的一点建议,希望对您有所帮助。
2019年02月08日
第2次提问
是这样的,我爷爷血压高住院保养,挂了一个星期抗生素之后没有好转,化验痰之后说是真菌感染,是否与抗生素使用过量有关?
2019年02月08日
陈铭新医生
用一周的抗生素时间并不长,我觉得可能还是病人高龄,免疫力比较低,合并基础病关系比较大。痰的化验只是参考,可以先用大扶康试试,如果在医院可以静点大扶康,如果抗真菌后,症状好转,那更倾向真菌感染,建议用的时间长一些。但要注意肝肾功损害等不良反应。
2019年02月08日
第3次提问
谢谢,其实老人已经仙逝,我是想不明白才来请教,前期老人是去医院保养的,然后查出真菌感染,真菌感染治好之后准备出院了,查出克雷白杆菌肺炎,不幸病逝,我内心愧疚,不知是否与抗生素过量使用有关,真菌感染时未使用呼吸机等仪器,只使用了一种帮肚子排气的管子,不知又是否与后期肺炎有关
2019年02月08日
陈铭新医生
高龄,有基础病的老年人在治疗的过程中存在很多矛盾,别说真菌感染不一定和抗生素有关,即使有关,也不可能因为担心真菌感染而不用抗生素,比如缩短抗生素疗程,可能病人细菌感染会更重,这种类似的矛盾非常多,很多时候都是根据经验和家属的意愿来决定治疗方向,不管结局如何,医生,家属都尽到力,也就没什么遗憾了,不要太纠结,节哀顺变!

TA的问答

陈医生您好, 2022.4.5我父亲由于腹痛进行了一系列消化内科检查,当时医生诊断肝内有肝结节、肝吸虫感染,胃部有幽门螺旋杆菌、慢性浅表性胃炎,由于有一项癌胚抗原测定值较高,再加上我父亲有长年吸烟史,所以我担心还有可能是肺部的问题,于是我提出做一下肺部CT。 2022.4.11拿到肺部CT结果显示我父亲两肺炎症,但我父亲自述无咳嗽,无发热,也未感到呼吸不畅。我们当地县人民医院医生建议我们办理住院做进一步纤维支气管镜检查。 图片为检查结果,麻烦您详阅,并给予我们一些指导跟建议,以及我想知道我爸这个情况是否属于很严重的病。另外,根据“斑片状边缘模糊稍高密度灶散在分布”这个表述,我们是否能进行一下初步的医学判断呢?谢谢您!您好,我父亲肺纤维化,刚刚在琼海市人民医院住院出院,并于12月30号出院,住院吃甲泼尼龙激素药每天吃一次一次6粒,回家后每天吃5粒,每周减一粒,直到减到一粒后吃半粒一周停药。现在我们开了吡非尼酮,想麻烦您问问甲泼尼龙能否和吡非尼酮一起吃?接下来怎么用药陈医生,您好: 我父亲于2016年11月诊断为间质性肺炎(胶原血管疾病相关可能)。后采取以糖皮质激素为主导的一系列药物治疗方式。 在初期的一年多的时间里,副作用强烈。随着时间推移,激素用量调整。最近的两年时间里,身体状况逐渐稳定。在不从事重体力劳动及剧烈运动的前提下,正常生活起居均不受太大影响。 他上一次复查为今年7月份,并在医生的建议下去上海仁济医院风湿免疫科做了相应的检测。 交代了以上背景后,我把我的问题整理如下: 1.从外在的表现观察,近几年父亲的状况是渐趋平稳(尽管我也知道基本无法恢复成一个健康者的状态),我当时的判定是或许可以长期带病生存。但是1.去年年末的复查后,主治医生咨询过我父亲将来必要时是否考虑肺移植。2.最近次复查的出院小结也写明,酌情考虑肺移植。想请您根据附件中的出院小结及ct做一个解读,病情真的不可避免到了这一步吗? 2.风湿免疫科的检查结果的相应文字是结缔组织疾病。是否可据此认为我父亲的兼职性肺炎是由结缔组织的疾病引起。针对这两种疾病双管齐下治疗,是否可阻止疾病的进展。 因文字受限,其它问题在下个答问中发问。图片上传也受限我先上传一部分。非常感谢您的专业指导。医生您好,我妈今天去做肺ct然后医生说是肺炎,这个严重吗?您好,医生。我今年25岁,女。前年由于一次生气,没有及时发泄,导致呼吸时感觉喉咙里有热气,而且身体发热,手心发热,胃部经常有热气(肚脐左边),期间做过几次常规体检,但没查出过问题。症状一直存在。最近几个月开始感觉右胸口部位里像有气体一样,躺在床上靠右侧身子的时候能感觉右胸口那有东西在晃动。不咳嗽,但喉咙有痰。请问我该去医院检查什么项目啊?