2019年02月07日
第1次提问
大夫您好!不好意思这么晚打扰您,因为是孩子的问题,所以麻烦了! 孩子10岁,12月初肺炎,15号左右有一晚发烧呕吐肚子疼,12月23号出荨麻疹,血常规单核细胞和比率都到了10左右。12月28髋骨疼核磁有少量积液。1月1号开始上感症状,吃头孢和希舒美两周恢复。然后淋巴细胞百分比持续升高,粒细胞绝对值持续降低。1月18号去查血涂片有异淋百分之七,eb病毒dna<5000,也只有两个既往感染抗体指标阳性,也就是说异淋可能和eb无关。因为髋关节膝关节换着疼还查了抗o428,但血沉反应蛋白都正常。目前粒细胞一个月从5降到了1.6。麻烦请您看一下,哪种病可能较大?还需什么检查?因为住了新家三个月,也很担心血液疾病。

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2019年02月07日
马力医生
请稍等,病情复杂,正在回复。此条信息不用回复。
2019年02月07日
马力医生
您好,祝您新春快乐、万事如意!

结合您提供的资料,我的建议如下

孩子存在感染以及反应性关节炎。我的分析如下

1、EB病毒感染的临床表现是
发病高峰,是四-六岁。
百分之90到百分之百的患儿有高热,可以持续一周。
咽部的扁桃体发炎,淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大,眼睑水肿以及皮疹。
可以有白细胞减少,淋巴细胞增高,外周血可以看到异形淋巴细胞,同时它可以有腹泻,呕吐。

孩子符合的部分是白细胞减少,有异淋,但没有其余临床表现,孩子的EbVCAIgG阳性,EBNAIg G 阳性,但是VCAIg M 阴性,考虑目前没有急性感染,而是既往感染过EB病毒。因此Ig G 才会阳性。Ig M 才会阴性。

因此孩子除外EB病毒感染。

但是出现异淋以及白细胞下降,淋巴细胞比例升高,考虑存在病毒感染。病毒感染有自限性,对孩子不会有什么影响。

孩子之前有过细菌感染,期间出现关节症状,考虑是反应性关节炎。这个病一般是感染后诱发,抗体谱检查,C反应蛋白、血沉可以正常。一般是单侧不对称关节疼痛。抗O阳性提示链球菌感染,链球菌感染也会继发反应性关节炎。

因此孩子依据目前的化验结果,考虑有感染和感染后继发反应性关节炎。不像血液病。这点可以放心。

目前孩子除了关节痛没有别的临床表现,建议去儿童风湿免疫科明确是否为反应性关节炎。然后对症治疗。

希望可以帮助到您!
2019年02月07日
第2次提问
大夫感谢您!之前在第四军医大学看过成人风湿免疫科专家和儿科免疫专家。前者诊断链球菌感染让青霉素治疗,后者诊断链球菌感染合并病毒感染让我不用处理病毒感染。目前我最担心的就是怕粒细胞会不会继续降低,所以非常担心是血液疾病。因为看到网上很多信息都说血液疾病会骨痛,还有白细胞降低。再加上入住新房。忍不住的胡思乱想!您临床见得多,觉得我还要不要去做血涂片查异淋的问题?或者筛查其他病毒的存在有没有必要?感谢感谢!
2019年02月07日
马力医生
孩子肯定有病毒感染,但是病毒感染有自限性,不建议进一步检查及治疗。筛查其他病毒感染的种类对治疗没有太大意义。孩子没有高热,目前仅有关节痛,那么病毒感染可以不治疗。

而链球菌感染建议治疗,因为链球菌继发反应性关节炎比较常见。

目前这样的粒细胞对身体没有影响。中性粒细胞小于1.0可能会易感染以及感染加重。所以你可以定期化验血常规,监测中性粒细胞数值。孩子目前粒细胞还在正常值范围内。同时考虑病毒感染导致白细胞减少,粒细胞减少,那么随着时间推移,病毒感染自限性治愈后,白细胞会正常的。

孩子目前肯定不是血液病。因为不管是白血病还是骨髓瘤,血常规可以看到血红蛋白减少,血小板减少,白细胞分类可见异常细胞。而孩子都没有。所以可以排除血液病。

不用纠结异淋的问题,因为异形淋巴细胞一般指形态和正常淋巴细胞不一样的淋巴细胞。这个可以在正常人中出现。但多出现于病毒感染。只要没有病毒感染的症状,最主要是高热,那么异淋对身体没有影响。不用复查。

因此建议针对链球菌进行治疗。病毒感染以及异淋只要没有高热,那么不建议检查治疗。

第3次提问
反应性关节炎一般是不是会白细胞升高?是因为病毒感染才成了白细胞降低吧?听了您的阐述心里一下明朗了许多,非常感谢,医者仁心!这么晚还回复的这么详细!再次祝您新春快乐!好人一生平安!
2019年02月07日
马力医生
反应性关节炎即使是细菌感染,也不一定都是白细胞升高。

但一般临床上白细胞减少,淋巴细胞比例高,中性粒细胞比例低,病毒感染较为常见。

因为病毒感染有自限性,只要孩子没有高热,就不用抗病毒治疗。

积极治疗链球菌感染就行。

也祝您及家人身体健康!万事如意!

TA的问答

症状及患病时长:容易感冒感染经常手脚酸软好几年了, 就医及用药情况:医生说:中性粒细胞偏低、氯化物偏高、白蛋白偏高、总胆红素偏高、我所说的偏高都是超出正常线高一点。暂时无用药。 需要解答的问题:症状及患病时长:八十岁老人,无其他基础疾病。最近一个月左右 吃饭很少,今天开始有点呕吐,头晕,嗜睡。今天去查了血液,低钾,血小板很高 就医及用药情况:平时服用降高血压药 需要解答的问题: 推荐低钾的药物症状及患病时长:两个月 就医及用药情况:昨天查了甲功、血常规、生化全套、心肌酶和血清铁,显示贫血,血清铁数值很低。没有痔疮和大便出血的情况,大夫推测可能是长期月经量过多的原因,以及平时有喝茶的习惯。 需要解答的问题:大夫您好,最近暂时挂不上号,是不是可以直接买一些铁剂先服用?这个血清铁数值是不是差的太多了? 症状及患病时长:13个月幼儿。12月14号开始一直高热咳嗽流鼻涕,直到16号最高40.3度。17号有所好转退热。18号到20号持续低热,后检测为乙流阳性,左下肺炎症。住院后21号退热,退热后精神状态良好,食欲正常,身上也没有出血点,打喷嚏时偶尔会带出血丝。 就医及用药情况:20号住院至今,检测正常的有:彩超肝胆脾胰,铁蛋白,血清转铁蛋白,尿检,粪检, 溶血项+不规则抗体筛查,免疫组合。 需要解答的问题:会不会是红斑狼疮,还有不少检测,只能上传九张 症状及患病时长:症状及患病时长:头疼头晕经常性,偶尔心慌,还会腰疼,还经常性感冒,发高烧42度,平常还不想动没有啥力气,脸色苍白 就医及用药情况:去医院检查贫血,输过白蛋白,输后有点作用。每个月高烧都会去诊所打小针,打完退烧,一个月三四次那样。 需要解答的问题: 为什么经常头痛四肢无力是什么原因? 为什么会频繁感冒发高烧? 这种情况是贫血引起的吗? 以上情况会是什么疾病,去医院需要做什么检查,麻烦医生您解答一下,谢谢