2019年02月07日
第1次提问
宝宝29个月,体重25斤,身高90厘米。腊月二十九的时候反复发烧,三十去医院看了,抽了个血,查是细菌感染,开了三个药吃了,头包克污,还有抗病毒的司什么的。还有一个是管支气管发炎的。药吃了是不发烧了,但是从初一开始拉肚子,现在拉的就是这种状态,孩子每天拉大便都很不舒服。也没有哭,白天正常精神状态都挺好的。我就是想问一下这是怎么回事?需要去医院检查一下嘛!

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2019年02月07日
尹苹医生
再次感谢宝妈对我的信任!

从图片视频上来看,马桶里有黄色的大便残渣,当中夹杂有一些血性物质,马桶里有一些黄色液体,是宝宝的大便还是宝宝的尿液呀?我用红笔标记的部分,

宝宝29个月,六天前宝宝有过发热,血常规显示细菌感染,口服头孢克肟,奥司他韦(应该是)等药物,口服药物之后没有再发热,但是,从大年初一到现在腹泻三天,从图片上可以看到宝宝的大便稀,黄色的稀便当中夹杂着血性物质,宝宝每次排便的时候都不舒服。
目前宝宝的精神状态是很不错的。
宝宝现在体重25斤,身高90厘米。发育还是很不错的,身高体重都在正常范围之内。

请问宝宝这三天来,每天大便多少次呢?大便都很稀吗?都是像图片视频中这样吗?

请问宝宝大便中带有血液物质有多长时间了?最开始的大便就带有血性的物质吗?还是渐渐出现红色的血液的?从图片和视频上来看红色的物质,我认为应该是血。

这三天有没有给宝宝做过大片常规的检查?

宝宝这三天有没有呕吐?如果有呕吐的话,都是呕吐出来的吃的东西吗?呕吐出来的东西都是什么样子的?

宝宝肚子胀气明显吗?有没有腹胀?

安静状态下,摸摸宝宝的肚子,有没有包块?

宝宝拉大便的时候,哭闹明显吗?不排便的时候,有没有哭闹,难以安抚的时候?

宝宝现在会表达了吗?有没有说过肚子疼?

目前除了拉肚子,大便带有血性物质,没有其他不舒服的吧?

身上有没有出血点?

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2019年02月07日
第2次提问
黄色的是尿液,大年初一的时候拉了两三次没有血,初二开始有血丝的,初二拉了五六次,今天目前为止三次,早中晚吃喝了点奶A2➕1897的奶粉。然后就是喝点水,吃点香蕉片,只吃一点白米饭。不过我家孩子正常也不爱吃饭菜之内。最近生病食欲就更差了,没有呕吐,也没有胀气,大便的时候也不哭闹,就是表情有点难受,她每次都会跟我说:妈妈,我拉要臭臭。让她憋一下,她也没有拉裤子。然后立马带她上厕所。也没有包块。她一切都正常的很,就是拉肚子。身上没有出现血点。

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2019年02月07日
第3次提问
这是她吃的药,还有医院给出的结果和报告,这个是刚刚拉的大便。我想问一下,我需要明天早晨带她去医院做个检查嘛!

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2019年02月07日
尹苹医生
好的,宝妈,回复收到,不好意思,让您久等了!

从视频上看,宝宝的精神还是很好的。宝宝刚刚排的大便仍然比较稀,仍然含有少许的血。

宝宝初一的时候大便没有血,大便两三次;昨日大便五六次,开始带有血丝,今天三次。宝宝食欲不是特别好,没有呕吐,也没有胀气的情况,大便的时候也没有明显的哭闹,身上没有出血点。

三天前宝贝的血常规显示,白细胞,中性粒细胞,单核细胞数增多,提示细菌和病毒混合感染;排除流感,宝宝口服了头孢克洛奥司他韦,还有氨溴特罗治疗,一般这些药物都不会导致宝宝出现便血的情况。

宝宝目前主要是存在腹泻,并且大便中有血的情况。目前虽然咱们不放心的就是为什么大便中会有血?

儿童便血的原因可分为:全身性疾病和肠道自身的疾病。

全身性疾病:如出血性疾病、感染、过敏性紫癜、维生素K缺乏等。

出血性的疾病比如说血友病,也会导致大便带出血的情况,但是发生在男性,这种情况不考虑;另外有的孩子会有血小板减少的情况,血小板减少症,但血小板减少的时候,常常伴有全身的出血点,而且咱们孩子三天之前刚查血常规,有问题不考虑,
过敏性紫癜常伴有全身紫癜,且有腹痛,常常发生于大于三岁以上的孩子,目前不考虑这个疾病;
维生素k缺乏,常常发生在新生儿,出生三个月之内的孩子,也不考虑这方面的疾病;

肠道自身疾病:
小肠:急性肠套叠、肠梗阻等。常常有剧烈腹痛,宝宝哭闹,烦躁,难以安抚。目前跟宝贝情况是不相符合的,
结肠:结肠息肉、溃疡性结肠炎等,需要做结肠镜检查以排除,这些疾病虽然临床上比较少见,但的确是以大便带有血丝,或者是便血为起病的,这个需要进行肠镜的检查确诊。
肛门:肛裂、内、外痔疮:爸爸妈妈可以检查宝宝屁股周围有没有肛裂,细小的破裂,有没有痔疮,可以很好排除。而且是经常发生于便秘的宝宝。咱们宝宝没有便秘,所以这个是可以排除的。

感染性的疾病比如病毒感染性胃肠炎或者是细菌感染性的胃肠炎都可以导致便血。宝宝六天前有发热,随后出现腹泻,目前考虑,胃肠炎的情况不排除,我考虑胃肠炎导致的便血的可能性最大。

食物蛋白过敏,最常见的临床表现就是腹泻,大便带有血丝,可以出现湿疹,腹胀,呕吐,吐奶,或者便秘。但是宝宝之前没有蛋白质过敏的情况,所以不考虑。

总结一下孩子的情况:宝宝六天之前有过发热,发热三天左右时间之后痊愈,然后出现腹泻三天,最开始大便里面没有血,然后近两天大便出现血丝。胃肠炎的时候,常常是腹泻和发热,或者是呕吐同时出现,但是,临床表现个体差异比较大,有的孩子可以单纯表现为腹泻,有的孩子仅仅表现为发热或者是呕吐,有的可能在前驱发热之后出现腹泻等胃肠道症状,

诊断:
宝宝在前驱感染发热三天之后出现,腹泻,目前我考虑胃肠炎所致便血的可能性最大。
胃肠炎的时候,因为胃肠道黏膜常常有充血水肿,并可出现轻度的破损,这种情况下就会出现便血的情况。

下一步治疗:
1、建议给孩子口服蒙脱石散治疗,蒙脱石散是胃肠道粘膜保护剂,可以附着在胃肠道黏膜上,吸收,毒素和水分,能有效的改善腹泻,起效也比较快,没有任何的副作用,唯一可能的就是在大便粘稠的时候口服,可能会导致暂时性的便秘;
2、目前宝贝儿大便中含水多,可以口服消旋卡多曲,主要是抑制胃肠道水分分泌,也能够有效的改善腹泻,
3、并没有明确的临床证据表明,肠道益生菌能够改善腹泻,目前不推荐口服。

下一步检查和鉴别诊断:
建议完善大便常规大便培养的检查,看看是细菌或者是病毒性的胃肠炎,如果是细菌性的胃肠炎,必要的时候可以加用抗生素;
另外肠套叠,也可以导致便血,但是常常有剧烈哭闹等,虽然不符合,但是建议完善,肠套叠,或者是胃肠道的超声看一下,排除这个疾病。


总结一下,就是目前考虑胃肠道感染导致的便血可能性最大,但是建议大便常规及大便培养检查,并完善肠道超声,排除肠套叠等。
尹苹医生
希望我的回答能够帮助到宝贝儿,也祝宝贝儿早日康复!


实在抱歉,让您久等了,今天病房夜班,突然来到重症患儿,没能来得及回复您,请见谅!很抱歉,因为我的延迟,让您浪费了一次提问的机会,如果还有疑问的话,您可以在评价里留言,我看到后再回复您,抱歉!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。