2019年11月18日
第1次提问
患者是我奶奶,今年75岁,晚上睡觉的时候会觉得喘不过气来,喘不过气的时候喉咙痒痒想咳嗽,有高血压和轻微糖尿病 患病时长:一年多 医院检查:医院检查后说可能是哮喘开药吃了越喘不上气 用药情况:图片所示

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吴晓昇医生
您好,问题已收到,感谢你的信任。稍后作具体的分析和回复,暂时不需要进行追问,以免浪费追问机会,由于当前问题较多,大约需要等待30分钟到一小时左右。
2019年11月18日
吴晓昇医生
您好,久等了。
你详细的了解了上述相关病史,带有一些关键的信息,还需要进行补充:
‌请问咳嗽是间断性咳嗽,还是持续性咳嗽?
是白天咳嗽明显还是夜间咳嗽明显?是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显?
咳嗽痰量多少?痰的颜色?
除了咳嗽和咽喉瘙痒、胸闷气喘外,近期内还有没有其他的症状?比如发热、鼻塞流涕等等?
‌有没有过敏史?有没有鼻炎病史?有没有吸烟史?
‌请详细的告知上述相关情况,以便更好的进行判断和指导!
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。


2019年11月18日
吴晓昇医生
另外,老人家平时一般血压多少?老人家最近有没有出现上下肢浮肿?
‌请详细的告知上述相关情况,以便更好的进行判断和指导!
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。
2019年11月18日
吴晓昇医生
您好,由于未能及时得到更多的有效信息,再次紧跟及目前所提供的情况,做一些可能的推断和简单的指导供参考。
老年人在长时间内出现反复的胸闷气喘症状,伴有咳嗽,一般要考虑以下几种情况的可能性较大:
1、慢性阻塞性肺疾病。多有慢性支气管炎,肺气肿发展而来,病情呈反复发作,进行性的发展,肺功能可以表现为阻塞性通气功能障碍,气道阻力增高。起病比较隐匿,往往在发现症状时已经属于中晚期。
从你目前所描述的情况来看,要高度考虑该种可能性较大,因为一是老人年纪比较大,二是咳嗽和胸闷气喘的时间也比较长,且肺功能提示有明显的阻力增高和通气功能障碍。
2、慢性心功能不全。多见于长期高血压患者,特别是血压控制不理想的情况下,由于血压,抑制较高,对于血管和心脏的负荷较重,从而引起心脏功能逐渐减退,最终引起慢性心功能不全,也就是慢性心衰,导致心脏供血供氧不足,从而出现胸闷气喘症状,往往伴有双下肢浮肿,这种胸闷气喘以夜间平卧时较为明显,坐立位是可以减轻或缓解。
从目前所提供的情况来看不能完全排除,但由于缺乏关键的一些信息,比如是否有双下肢浮肿以及胸闷气喘发生的特点没有,所以目前不能完全排除。
3、支气管哮喘。支气管哮喘可以出现胸闷气喘,也可以出现咳嗽,但是一般多见于年轻人尤其是儿童,并且胸闷气喘为突发性,也就是突然发作,又可以突然自行停止,常常伴有过敏史和鼻炎史。支气管激发试验和舒张试验可以表现为阳性。
从你目前所提供的上述材料来看,考虑支气管哮喘的可能性也比较大,但是,目前并没有提供相应的是否有过敏史,和鼻炎史,所以并不能十分完全确定。支气管舒张试验,虽然是阳性的,但是并不是确诊的检查。而且上述一声所提供的药都是治疗支气管哮喘,除了第3个酚麻美敏片是感冒药物。
因此,针对当前的情况,个人建议如下:
1、针对胸闷气喘症状个人建议暂时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂,一次1~2喷,临时使用,也就是说发作胸闷气喘的时候使用,大概一般10~30分钟起效。
2、针对咳嗽和瘙痒症状,建议先使用布地奈德雾化吸入治疗一天两次,一次两毫克,使用5~7天。
3、尽快完善过敏原筛查和呼出气一氧化氮检测,如果该两项为阳性的话基本上可以确诊为支气管哮喘,在使用对症药物缓解后,再使用布地奈德福莫特罗维持泄露治疗。也就是说目前是处于急性发作期,不宜使用该药,该药在急性期不宜使用。
4、如果存在过敏性因素的话,建议一定要避免接触过敏性物质,尤其是冷空气,注意防寒保暖。
以上建议希望能帮到你,如果还有什么不清楚,可以继续补充,祝早日康复!
2019年11月18日
第2次提问
不好意思现在才回复: 1.血压140/80左右,脚无浮肿 2,一般是持续性咳嗽,夜间明显,睡着明显,痰少白色,近期无发热鼻塞。 3.无过敏,无鼻炎,无吸烟 麻烦您根据这些症状推断一下哪个病症可能性大些
吴晓昇医生
收到补充信息。
从目前来看还是支气管哮喘的可能性相对大一些,其次为慢性阻塞性肺疾病,最后慢性心功能不全应当是最小的。
如果要明确建议做进一步的检查,也就是上面所提到的过敏原筛查、呼出气一氧化碳检测,再加做心房脑纳肽前体(BNP)。
治疗方面还是上面所说第1、2点。
以上建议希望能帮到你,祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:医生你好 一周以前感冒咳嗽,至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药 就医及用药情况: 需要解答的问题:我是在22年初到23年初,一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染,应该是新冠两次,甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后,都会有比较长时间的咳嗽,23年初的第3次冠状病毒感染,咳嗽了二十几天都没有好,然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。 之后我一直坚持用信必可(160:4.5),早两吸,晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后,我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药,并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒,这次我并没有做试纸测试,只是我那几天感觉有一点轻微的低烧,然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原,从4月12号开始,我的咳嗽变得比较严重,尤其是夜间会突发性咳嗽很久,而且非常难停下来。以干咳为主,个别时候有少量的痰液,痰液是白色,不是黄绿痰。 请问我现在应该怎么样用药?需要加用其他药物吗?因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。 请问从报告看,我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的? 其实在22年之前,我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好,我老婆孕期十七周,这几天出现喉咙痛,咳嗽有黄痰时不时想咳嗽,咽口水喉咙很疼,但头不疼身体不乏力只有喉咙难受,请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢? 症状及患病时长:三天症状及患病时长:吴医生您好,一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。 目前就是仍有痰,不算多,呈色不深,偏黄,偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽,今天已无鼻涕,喉咙因少量痰时常感觉有异物。 就医及用药情况:前天已经吃完了一盒头孢拉定,共6天,在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。 需要解答的问题: 目前可以服用普通的感冒药吗?(我附上目前有的感冒药)可以吃哪种?会不会阻碍排毒?还需要服用抗菌药吗?自己怕服用过多。 觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。 谢谢吴医生症状及患病时长:老人慢性咳嗽反复有几个月,近期突然咳嗽剧烈,尤其晚上睡觉,有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙,也容易引发剧烈咳嗽,干咳为主 就医及用药情况:4 月 4 号就医拍片,今天出来片子报告如下,显示肺部有结节,这个情况严重吗?用药如下:阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠 需要解答的问题: