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您好，感谢您的选择和信任。
1.超声声像仅可提供参考，不能诊断宫腔粘连，如果怀疑需做宫腔镜检查才能明确是否存在宫腔粘连。
2.流产后30-45天恢复月经来潮都是正常的，因为您产后4天又做了清宫，可能要再推迟几天。因此您可以再观察一到两周，如果还没有月经来潮，建议您先做宫腔镜检查排除宫腔粘连的情况后再行药物调经。
感谢您的提问，希望我的回答对您有帮助。

不是一定要上环的，根据粘连的程度及类型采取相应的治疗措施，轻微的粘连宫腔镜手术后配合药物行人工周期治疗促进子宫内膜生长，还是有机会怀孕的。

之所以会形成粘连是因为粘连地方的内膜已经被破坏了（流产，清宫等）。因此宫腔粘连手术后都要配合药物治疗修复内膜，如果内膜修复成功，一般是不会再粘连的。如果内膜不能修复好就容易再粘。
这个因果关系应该是这样的：内膜被破坏→宫腔粘连→手术分离粘连，药物修复内膜，之后有两个结果，一是内膜修复成功，不再粘连，有怀孕机会；一是内膜修复不成功，再次粘连可能。
宫腔镜手术首先是检查，如果没有粘连，宫腔镜检查是不会损伤内膜的。如果发现粘连就行宫腔镜下手术分离粘连。
内膜生长修复是需要时间的，即后续的药物治疗通常需要至少三个月经周期。