2019年02月07日
第1次提问
年龄39岁 有高血压和糖尿病 原先膝盖半月板就有损伤 这次发高烧 医院现在只有急诊 验血说白细胞非常高 全身的关节都痛 脚完全不能走了 一碰就痛 痛的一晚上睡不着觉 膝盖那里肿的很高 这种情况可以叫骨科开封闭吗
2019年02月07日
吴铮医生
收到您的问诊,感谢信任。

仔细看了您的个人信息,基本情况已了解。您提到化验血常规白细胞计数很高,提示存在感染性疾病。但是,考虑到您的症状是全身多处关节疼痛,初步判断是发热伴随的炎症状态导致了关节的疼痛。在治疗和缓解症状方面,我帮您提一些建议:
①积极的检查和治疗发热的原因,建议根据症状进行进一步的排查,比如,如果有咳嗽咳痰等上呼吸道症状,建议您到呼吸科门诊就诊,做胸部X线片,排除急性支气管炎或肺部感染的可能性,进一步诊断和治疗。
②关于缓解关节的疼痛,现在您的情况考虑有感染病情,是封闭治疗的禁忌症。适合您现在使用的止痛药是NSAIDs类抗炎镇痛药,推荐洛索洛芬钠片(商品名 乐松),每次60mg(1片),每日三次,餐后口服。同一类药物,也可以选择“美洛昔康片”或“布洛芬缓释胶囊”,缓解疼痛的效果基本一致。
吴铮医生
另外您提到,膝关节以前就有半月板损伤的病情,从您本次的症状特点分析,发热和关节疼痛,半月板损伤的关系比较小。再进一步检查、明确发热的病因后,您可以安排时间对膝关节做一次复查,建议到关节外科门诊复查膝关节磁共振。检查后,请您将检查结果拍照上传,可以随时和我联系,我会帮您分析解读检查的情况,提出适合您的诊疗建议。

如果还有其他情况或疑问,需要我进一步解答,请您补充提问。期待收到您的回复。
2019年02月07日
第2次提问
她现在烧基本退了不少 膝盖痛的动都不能动 站也站不起来 厕所都不能上 两晚上没睡了 挂的水吃的止痛药都没有用 有什么办法可以解决一下这个疼痛问题
2019年02月07日
吴铮医生
收到您的回复补充,感谢理解和配合。稍后帮您详细回复,请稍等。
2019年02月07日
吴铮医生
刚刚忙完家里的一些事,让您久等了。

如果在退烧后仍然有明显的关节疼痛,最适合的药物是刚才第②条建议里提到的NSAIDs类抗炎镇痛药,推荐洛索洛芬钠片(商品名 乐松),每次60mg(1片),每日三次,餐后口服。

如果不方便购买洛索洛芬钠片,同一类药物也可以选择“美洛昔康片”或“布洛芬缓释胶囊”,缓解疼痛的效果基本一致。服用药物后,起初疼痛会有所减轻,坚持服用数天后,缓解疼痛的疗效才会逐渐稳定。
但是,我还想提醒您,如果患者的关节疼痛持续存在,特别是出现了关节部位的红肿、皮肤发热,则有可能是关节部位的感染或积液,建议及时到医院复查,进一步排查病因,切勿一直服用止痛药,缓解了疼痛却延误了诊治。
2019年02月07日
第3次提问
我们在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院 晚上拍了个ct 医生说积液不多 抽不出来 右脚略有骨质增生 配了医院自制的膏药 但是贴完膏药后几个小时 膏药处灼热 疼痛依旧没有好转 她已经两晚没有闭眼了 压根睡不着 退烧针打过两针了 盐水也都挂了 药退烧的消炎的都吃了 烧还是下不来 一直在38.5-40度之间徘徊
2019年02月07日
吴铮医生
收到。理解您很着急的心情。CT显示膝关节积液并不准确,但如果能看到积液量很少,初步推断患者目前的发热与膝关节积液没有明确关系,右脚骨质增生也与现在的病情诊断无关。

现在,首要的诊治任务是查找发热的病因,单纯的使用退热药物不是治疗目的。而且,发热原因尚未清楚,缺乏有效的对症治疗,也不能急于要求体温恢复正常,举例来说,即使是流感,也会有3~4天的高烧发热症状。

我没有看到患者的相关检查,很难帮助您进一步推断可能的病因。但是,希望我的建议能够帮助您和患者明确诊疗思路,完善相关的检查(血常规、胸片等),请门诊或急诊的专科医生帮助进一步分析明确诊断,完善治疗方案。在这个时候,请理解信任和积极的配合门诊医生,这也是最能帮助患者尽快康复的事情。

TA的问答

症状及患病时长:本人,女,今年43岁,第一次得腰椎间盘突出2014年,2018年复发过一次,保守治疗,卧床,针灸 推拿等康复训练,后面恢复到无症状,期间做瑜伽锻炼等。2024年2月底突然觉得左边大腿背后疼痛,开始没在意,直到2024年3月16突然晚上左腿疼醒,尤其晚上疼的睡不着,左屁股向下疼痛,脚底板出现发麻,脚底板有异物感,开始卧床休息一周,针灸推拿效果不明显,目前疼痛有些缓解,仍有疼痛和发麻的感觉,去医院给开了甲钴胺和止痛片,麻烦您看看是咋回事?腰椎间盘突出症?坐骨神经炎? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:您好,吴医生,我的母亲54岁,在3月20日中午13.00左右骑车摔到,去医院拍片检查说是腰椎压缩性骨折,伴有一定的骨质疏松,目前病人反馈就是腰疼,四肢有知觉,可以正常活动,有尿意,但是躺着排不出来,得站起来才行,暂时没有其他症状(两年前有腰椎间盘突出和颈椎的问题) 就医及用药情况:从摔到到现在就是在当地医院拍片做检查,医院并没有给予相应的治疗。医院给的治疗方案就是保守治疗或者手术用钢钉固定,一年以后取出,周一和医院确定具体的治疗方法 需要解答的问题: 1.病人当前的病情应该选择哪一种治疗方法比较理想,综合病人生活质量,恢复效果等来看 2.如果选择手术钢钉固定的话,请问这个手术现阶段的成熟程度是多少?风险概率有多大?属于微创还是大手术呢?是否会有后遗症?能恢复到原始状态吗?因为老人家闲不住,她还想去上班做个保洁这类的轻体力活还可以进行? 3.我从丁香医生上了解到还有一种微创手术叫骨水泥,请问这和打钢钉固定有什么区别?选择哪一个更好一些呢?做这类手术对医院和医生有什么要求吗? 4.如果手术的话什么时候可以下床,需要护理多长时间可以自己做饭,后续活动有什么需要注意的?症状及患病时长: 昨天滑雪的时候摔了两跤。 第一下摔跤是屁股坐在了雪道上,其他地方都没事,但颈椎发出了弹响。 第二次摔的有点严重,背部和后脑勺着地。 昨晚躺下之后发现脖子使不上劲,头抬不起来。 今天早上也没有好转。 站着的时候不影响行动,头可以左右转低头或抬头,只是略有疼痛。 但一旦平躺下,头无法抬起,脖子使不上力,而且一用力就非常痛。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是否需要去医院核磁共振?我颈椎会不会关节错位了?或者更严重的情况?症状及患病时长:右手🫱食指张了一个小鼓包,大约有6个多月时间了;今天早上去医院检查,医生用针简单处理了一下,挤出来的都是血水,没有脓水 就医及用药情况:扶他林(双绿芬酸二乙胺乳胶剂) 需要解答的问题: 我今天去医院拍片检查了一下,根据检查结果,请问吴医生如何缓解小鼓包的生长或使小鼓包减小或消失症状及患病时长:72岁老人慢性腰疼。近期臀部和胯部疼痛严重。去年11月份腰部核磁报告L3-L4进一步发展为中度至重度椎管狭窄. 中度椎管狭窄L4-L5。老人现在在美国,美国神经科医生建议康复训练。 做了三次康复训练。1/2 号老人说康复师要求在倒蹬机上做10 次腿部训练。1/3 号突然发现足下垂,左脚无力脚尖无法勾起走路一晃一晃 连100 米都很吃力。一切来的很突然。之前可以走1-2 公里。现在走路像不倒翁。已经一个月多月了没有好转迹象。而且越来越感到无力。腰臀部疼痛加重。大小便正常 MRI排除脑梗 EMG 结果左腿神经完全没有反应。右腿神经反应减落。肌电图变化与叠加的左 L5 神经根病一致。 一些去神经变化也可能与多发性神经病有关。老人说过去一直有点脚部发麻。但不影响走路。 又做了一次腰部MRI。跟上次比较没有多大变化。 就医及用药情况: Alive, celebrex. 药膏 需要解答的问题: 美国医生建议先打封闭针。医生诊断左腿部神经周围损伤。其他美国医生也说不清楚。是什么原因一下子无法正常走路。需要手术吗?足下垂会瘫痪吗?