您好,从提供的监护看完,目前心率波动在60-90左右,比中午140相对来说好得多。
肌钙蛋白心肌酶阴性,心电图也确实没看到确切心梗表现,那么胸闷不适和胸痛,考虑和心率偏快,舒张功能心衰有关。之前胸部ct也提示有双侧胸腔积液,肺水肿,心脏偏大,老人家最近尿少,下肢水肿,都支持心功能不好。老人家这一次肯定是存在心功能不好的,这一点完全不需要怀疑。
硝酸甘油可以扩冠,降压,因此对心绞痛有好处,还可以继续使用。
目前
血压也控制得不错。
血氧饱和度波动在90-92左右,考考和这一次发热,肺部水肿也有关系,但呼吸频率看着片快,33-34次左右,必要时需要评估无创呼吸机使用。
疼痛如果是因为心率偏快,冠脉缺血导致的心绞痛,在心率下降,用上硝酸甘油后应该可以改善。
如果还是频繁发作胸痛,那么夹层还是需要排除。
因为确实没办法,涉及到抗血小板和预防出血这一个治疗矛盾。
相信老人家的主管医生,他们给结合老太太的情况,和您们商量,选择相对合适的建议。