2019年02月07日
第1次提问
今天早上出现胸口痛的情况,如何缓解
2019年02月07日
马育霞医生
非常不好意思,工作缘故让您久等了。

您好,来问收到,感谢信任。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1请问做了增强cta吗?

2心电图和肌钙蛋白是否排除了急性心肌梗死

3主管医生有告诉您,胸痛主要考虑是夹层引起吗?

4假如可以排除其他疾病导致的胸痛,目前主要考虑有夹层引起的话,可以使用吗啡杜冷丁等进行止痛治疗。因为疼痛会加重,夹层撕裂出血。

若方便,能否提供这一次住院期间的相关检查或用药?才能够稍微给您更多准确的建议。
2019年02月07日
第2次提问
您好,这是早上的心电图

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2019年02月07日
马育霞医生
您好,目前心电图提示快速心律失常,心彩超提示舒张功能下降。心电图目前没有提示典型心梗,但快速心律失常情况下,容易诱发舒张型心力衰竭,出现胸闷憋气,呼吸困难和心绞痛。

目前在老人家没有完善胸腹主动脉CTA的情况下,根据现有资料,只能给予积极控制心室率,平稳降压,适当给予扩冠药物治疗。这一点,无论是冠心病或夹层都是一直的,治疗是一样的,必须尽量想法把心率降到60此/分左右,血压尽量100/60左右。

但是,还有治疗不一样的地方,如果是心肌缺血导致的胸痛,是需要抗血小板治疗的,而动脉夹层的缺血,是需要止血治疗的。这方面治疗是截然不同的。

无论心梗或夹层导致的胸痛,在排除急腹症的起情况下,可以选择吗啡杜冷丁止痛,但是需要注意对意识和呼吸的影响。

因为高龄,且很多检查不详细,没有当面查体,以上建议仅供参考,一切以主管医生调整的为准。

祝福老人家早日康复
2019年02月07日
第3次提问
肌钙蛋白,心肌酶谱情况正常,排除心梗,心窝疼痛时有压迫感,持续几分钟不到,之前没有这样的疼痛,伴有胸闷,目前在注射硝酸甘油

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2019年02月07日
马育霞医生
您好,从提供的监护看完,目前心率波动在60-90左右,比中午140相对来说好得多。

肌钙蛋白心肌酶阴性,心电图也确实没看到确切心梗表现,那么胸闷不适和胸痛,考虑和心率偏快,舒张功能心衰有关。之前胸部ct也提示有双侧胸腔积液,肺水肿,心脏偏大,老人家最近尿少,下肢水肿,都支持心功能不好。老人家这一次肯定是存在心功能不好的,这一点完全不需要怀疑。

硝酸甘油可以扩冠,降压,因此对心绞痛有好处,还可以继续使用。

目前血压也控制得不错。

血氧饱和度波动在90-92左右,考考和这一次发热,肺部水肿也有关系,但呼吸频率看着片快,33-34次左右,必要时需要评估无创呼吸机使用。

疼痛如果是因为心率偏快,冠脉缺血导致的心绞痛,在心率下降,用上硝酸甘油后应该可以改善。

如果还是频繁发作胸痛,那么夹层还是需要排除。

因为确实没办法,涉及到抗血小板和预防出血这一个治疗矛盾。

相信老人家的主管医生,他们给结合老太太的情况,和您们商量,选择相对合适的建议。
2019年02月07日
马育霞医生
老人家实际年龄81岁,如果平时体质特别好,那么可以积极完善检查,必要时介入治疗。

但是从提供的监护,包括心电图分析,结合老人家年纪,有时候治疗可能比较棘手,涉及治疗效果以及治疗费用的事情。

尽量减少老人家痛苦,不受罪 减少反复气喘和胸痛,对症处理也是一种选择。

TA的问答

症状及患病时长: 发烧两天,37.7-38.5度之间,头晕,手脚冰凉四肢无力,咳嗽,有痰(黄色),轻微便秘 就医及用药情况: 用药 连花清瘟 蓝芩口服液 需要解答的问题: 1.发烧一直没退,布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗? 2.用药建议? 3.需不需要去医院做进一步检查?症状及患病时长:感冒症状差不多第六天了,头两天是咽喉部位有异物感,吞咽疼,第三到四天开始早起有黄痰,轻微咳喘但不严重,一点点头晕,咽喉部轻微吞咽不适感,第五天头晕减轻,但还是有轻微黄痰,下午开始不停打喷嚏,晚上稍微鼻塞,今天早上起来也不停的打喷嚏,鼻子很不舒服,一点鼻塞,流鼻涕,不咳嗽,只是声音有一点嘶哑,轻微咳喘,有回吸涕 就医及用药情况:没有去医院就医检查,自行购买药品,前三天只吃了,蒲地兰消炎片,后面几天只吃了连花清瘟胶囊 需要解答的问题:我这种感冒状况需要去医院就医检查吗?不去医院的话,这两天症状鼻子都很不舒服,又是鼻塞打喷嚏的,用药上面要怎么用呢医生您好,昨天白天喉咙有异物感,晚上发高烧,后背汗湿,今天早上头昏胀,下肢酸软无力,痰里有血。请问这是什么疾病 怎么处理?症状及患病时长:患病十天,感觉嗓子痒,痒的厉害就使劲咳嗽,很少的痰,有痰也是黄痰,浓的痰。 这期间没有发热 就医及用药情况:用了图片上的药,效果不是很明显,还是咳嗽,嗓子痒痒 需要解答的问题:这个需要怎么治疗,谢谢症状及患病时长:前天开始喉咙痛(刀片嗓),伴随咳嗽、流清鼻涕。今天症状是嗓子疼有所减缓,但咳嗽厉害了些。自测为阴性。 就医及用药情况:前晚服用0.5克(两粒)阿奇霉素,后每天一粒。配合吃些治疗扁桃腺发炎、咽痛的中成药。 需要解答的问题:请问我是否是新冠感染?怎样治疗?谢谢您。