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月回答 25
2019年02月06日
你好医生，我十九男，先是发现喉结右边有一个无痛，质硬可活动的淋巴结肿大至今有一个多月，之后肿大的淋巴结变多整个脖颈左右两侧均有。脖颈活动时有不适或轻微痛感。这两天右侧扁桃体后面发现一个红肿物，从发现到现在变大一倍。伴疼痛咽部异物感周围发白，同侧鼻腔堵塞，耳朵发涨脖颈有轻微痛感。，以前有咽喉堵塞感，都是两天就好了。有鼻窦炎。请问医生我这个喉咙是怎么回事，淋巴结肿大会不会是恶性病变
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2019年02月06日
过年好，感谢你的信任和等待。
我将仔细阅读你的描述和上传的照片，稍后和你分享我的想法，打字中请稍等。
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2019年02月06日
我来谈谈我的想法。
1.从图1的B超当中可以看出，双侧颈部淋巴结确实有所增大。并且主要在Ⅱ区，也就是颈内静脉淋巴结上区。
临床上该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 具有重要的参考价值，但并不是说此区的淋巴结肿大，就一定提示喉部肿瘤。
2.结合图2图3图4可以看出你的咽喉部呈现一个较为充血的状态，并且黏膜较为干燥，咽后壁满布淋巴滤泡增生，双侧扁桃体呈二度肿大，基本对称。
在咽后壁正中线位置可疑一枚囊肿样突起。
而你所指的红色条索状隆起外观较为充血，比周围已经充血的粘膜还要明显一些，但表面光滑，没有溃烂、坏死，没有明显的脓点，基底部较广，基本符合淋巴滤泡增生的表现。
你提到这一隆起近日有进行性的增大，这考虑和鼻腔、咽喉等周围组织的炎症相关，不用过于紧张。
3.不过你同时提到几个症状，也就是耳朵发闷，颈部出现淋巴结，有单侧鼻塞，建议还是积极的完善鼻窦CT、咽部核磁共振（包括鼻咽部和口咽部）以及电子鼻内镜、鼻咽镜、电子喉镜等检查。
4.就目前你所提供的情况来看，考虑急性咽炎、急性淋巴结炎可能性较大。
这都属于良性病变，并且是急性的，可以治愈。
主要是排查一下是否存在鼻窦，鼻咽部以及喉部的占位性病变。
有条件还可以在B超引导下进行淋巴结穿刺病理，进一步判断淋巴结肿大的性质。
如果实在不放心，也可以在咽部隆起处进行局部的活检或全取，通过术后病理来明确其性质，因为唯有病理才是金标准。
5.治疗
建议进行血常规，c反应蛋白以及血清降钙素等相关血液化验后，如果明确确实存在较为严重的细菌感染，可以口服抗生素，比如青霉素类或头孢类抗生素
例如阿莫西林克拉维酸钾，口服一天三次，一次一片。
服用5~7天后，可再次观察咽喉部，基本上可完全消退或充血消退。
6.尤其一点要提醒注意，由于II区的淋巴结可提示喉癌的可能性，所以一定要进行电子喉镜的检查，这一检查轻松快速，而且当时就能有结果，并且不用空腹不用预约，大约300元左右。
7.在日常生活中，不要吃辛辣刺激的食物，尽量避免吃腌腊制品和吸烟饮酒。
保持规律的作息，良好的心情以及均衡的饮食，多吃富含维生素a和维生素b的蔬菜和水果。
定期进行B超、内镜等相关检查，排除重大疾病，这一方法是正确的，但不要过于恐惧，及时的专科检查，明确诊断就可以了
希望能对你有所帮助，也祝你早日康复，晚安。
1.从图1的B超当中可以看出，双侧颈部淋巴结确实有所增大。并且主要在Ⅱ区，也就是颈内静脉淋巴结上区。
临床上该区淋巴结常是喉癌转移首发部位, 具有重要的参考价值，但并不是说此区的淋巴结肿大，就一定提示喉部肿瘤。
2.结合图2图3图4可以看出你的咽喉部呈现一个较为充血的状态，并且黏膜较为干燥，咽后壁满布淋巴滤泡增生，双侧扁桃体呈二度肿大，基本对称。
在咽后壁正中线位置可疑一枚囊肿样突起。
而你所指的红色条索状隆起外观较为充血，比周围已经充血的粘膜还要明显一些，但表面光滑，没有溃烂、坏死，没有明显的脓点，基底部较广，基本符合淋巴滤泡增生的表现。
你提到这一隆起近日有进行性的增大，这考虑和鼻腔、咽喉等周围组织的炎症相关，不用过于紧张。
3.不过你同时提到几个症状，也就是耳朵发闷，颈部出现淋巴结，有单侧鼻塞，建议还是积极的完善鼻窦CT、咽部核磁共振（包括鼻咽部和口咽部）以及电子鼻内镜、鼻咽镜、电子喉镜等检查。
4.就目前你所提供的情况来看，考虑急性咽炎、急性淋巴结炎可能性较大。
这都属于良性病变，并且是急性的，可以治愈。
主要是排查一下是否存在鼻窦，鼻咽部以及喉部的占位性病变。
有条件还可以在B超引导下进行淋巴结穿刺病理，进一步判断淋巴结肿大的性质。
如果实在不放心，也可以在咽部隆起处进行局部的活检或全取，通过术后病理来明确其性质，因为唯有病理才是金标准。
5.治疗
建议进行血常规，c反应蛋白以及血清降钙素等相关血液化验后，如果明确确实存在较为严重的细菌感染，可以口服抗生素，比如青霉素类或头孢类抗生素
例如阿莫西林克拉维酸钾，口服一天三次，一次一片。
服用5~7天后，可再次观察咽喉部，基本上可完全消退或充血消退。
6.尤其一点要提醒注意，由于II区的淋巴结可提示喉癌的可能性，所以一定要进行电子喉镜的检查，这一检查轻松快速，而且当时就能有结果，并且不用空腹不用预约，大约300元左右。
7.在日常生活中，不要吃辛辣刺激的食物，尽量避免吃腌腊制品和吸烟饮酒。
保持规律的作息，良好的心情以及均衡的饮食，多吃富含维生素a和维生素b的蔬菜和水果。
定期进行B超、内镜等相关检查，排除重大疾病，这一方法是正确的，但不要过于恐惧，及时的专科检查，明确诊断就可以了
希望能对你有所帮助，也祝你早日康复，晚安。
2019年02月07日
做了喉镜的检查，医生说是急性的炎症，暂时不用做别的检查，开了药。您给看一下有没有什么问题
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2019年02月07日
好滴，收到你的补充了
我仔细观察了你上传的电子喉镜报告
图一图二主要提示鼻腔和下鼻甲，鼻中隔的黏膜情况，鼻腔内少量分泌物
图三中见会厌正常，舌根部淋巴滤泡增生
图四中见双侧声带稍肿，右侧明显，披裂稍水肿
图五中见双侧声带闭合略有缝隙，但可能和选取的图片有关
所以，最为担心的喉部占位性病变已经排除
可以针对炎症采用药物口服和雾化吸入
我仔细观察了你上传的电子喉镜报告
图一图二主要提示鼻腔和下鼻甲，鼻中隔的黏膜情况，鼻腔内少量分泌物
图三中见会厌正常，舌根部淋巴滤泡增生
图四中见双侧声带稍肿，右侧明显，披裂稍水肿
图五中见双侧声带闭合略有缝隙，但可能和选取的图片有关
所以，最为担心的喉部占位性病变已经排除
可以针对炎症采用药物口服和雾化吸入
TA的问答
症状及患病时长：扁桃体炎反反复复（1.17至今），上周三停用消炎药后左侧喉咙一直有一定异物感，直到本周一，下午出门慢跑三公里后呼吸道又明显不适，今天开始出现低热症状（37～37.5），吞咽困难，扁桃体肉眼可见约三度肿大，唾液痰液分泌很多，颜色淡黄和白色为主，淋巴部位可目视肿大，本次发炎和前四次略有不同，扁桃仁未过分肿大，淋巴部位先开始作痛
就医及用药情况：多次就医，约五次急性发作，断断续续服用了头孢克肟，阿莫西林，以及多种中成药，最后一次就医是上周五，前往当地三甲医院做了详细检查
结果如下：
胸部CT：右肺上叶尖段肺气囊（最大9mm）
喉镜：双侧扁桃体二度肿大，舌根淋巴滤泡增生，其余正常
颈部彩超：双侧淋巴结肿大（较大者位于II区，大小1.9×0.5mm）结构欠清晰
全血：基本正常，红细胞和淋巴细胞绝对值略高
类风湿因子和抗链球菌溶血素0：均正常
本地三甲医院医生建议停用消炎药，保持作息饮食运动
需要解答的问题：
1.目前扁桃体急性发作如何快速内服/外用药物消肿，化痰，以保证睡眠
2.急性炎症消退后，如果想要根除，如何以副作用尽可能小的方式长效治疗10月27日的时候我点了一份外卖：吃的过程中感觉左侧锁骨上一点的位置卡了东西，至今一直在，我目前做了三次喉镜，一次CT，一次肠镜，都没有发现有东西，但是我有时感觉那里还是有东西，现在就感觉那里还是有东西，一直是同一个位置。前五张图为CT，图六为肠镜，七八九是喉镜。谢谢医生，如有需要进一步观察，我会按要求付费。症状及患病时长：14天
就医及用药情况：中药
需要解答的问题：
被传染，不知道是甲流，新冠还是支原体，大年初四左右生病，症状一开始是发烧，嗓子疼，后来是咳嗽，喉咙痛的症状反反复复老不好，今天晚上喉咙疼痛加剧，发现喉咙中间有带状白色物体，疑是扁桃体化脓，本人之前嗓子疼最多三天就好，从来没有这么严重过，请问要吃什么药，有必要去输液吗？症状及患病时长：三个月前偶然做喉镜看到鼻咽部隆起 手术采用的是全麻 （为了活检 也为了把隆起的东西清除多一点）因为基底比较大 所以医生说创面也比较大 活检为良性 这三个月之内 每两到三天都会回吸出一块燕麦大小的黏性物质（像是结疤） 三个月后复查 发现鼻咽后又有一个东西 想问是不是没愈合的肉芽 鼻涕有时候一点点血丝 有时候没有 上次三个月前找您看过 现在心里很害怕 医生说再过一个月再看一次喉镜
就医及用药情况：没有用
需要解答的问题：我把三个月前第一次喉镜和术后三个月第二次喉镜发给您
症状及患病时长：好久
就医及用药情况：现在没用药
需要解答的问题：我声音为什么那么小
