2019年11月18日
第1次提问
85岁女性,之前有脑梗,有糖尿病,最近两天呕吐腹泻,现在主要是气喘,呼呼的声音。这边诊断为心梗,并且已经错过了支架的时期,请李大夫再帮忙看一下,谢谢

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2019年11月18日
李长永医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。

医院的临床工作繁忙,我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。
我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2019年11月18日
李长永医生
抱歉让您久等了,下面分这么几方面,给您详细指导一下。

第一方面病人目前最主要的情况。

病人目前最主要的情况就是心梗,而且很有可能已经合并心功能不全。
病人有长期的糖尿病,而且通过这次化验结果来看,血糖控制的非常不好,血糖已经达到了30多,这是非常高的血糖了,长期的高血糖导致病人血管狭窄严重,加上最近有呕吐腹泻等消化道的表现,容易诱发心肌梗死,从目前的心电图和查血的结果来看,病人心梗的诊断应该是比较明确的。
心肌梗死一旦发生以后,如果不能在12小时之内急诊做冠脉造影,安装支架那么就只能先等病情稳定之后出了危险期之后,也就是急性心梗发生一周左右,再安装支架。
您说的病人呼呼的喘气的声音,应该是有一定的心功能不全,这方面一般医院都是没有问题的,放心就可以,针对心功能不全,可以用一些药物进行治疗,都是常规治疗,市一级的医院一般都是问题不大。

第二方面,下一步的治疗计划。

目前已经在医院住院治疗,而且目前已经过了急性心肌梗死安装支架的时间,所以只能是先通过保守治疗来养着。
当然,这期间随时有可能发生心梗的并发症,比如急性左心衰,恶性心律失常等等,也就是说目前还处在心梗的危险期之内,所以这期间一定要加强药物治疗,应用抗栓的药物来保护心脏的血管,另外这期间将病人的血糖调理好,将血糖控制在比较合适的范围内。
只有度过了危险期之后,也就是过了一周左右的时间,病人才能够做冠脉造影,并且根据血管的情况来决定是否需要植入支架。

第三方面,平时的生活要注意什么?

像病人目前这种情况,病情应该是比较危重的,如果能顺利撑过危险期,而且也能安装支架,那么在出院之后一定要坚持服药,坚持服用医院制定的治疗方案,服用治疗心脏以及糖尿病的药物,另外就是平时一定要养成健康的生活习惯。

主要就是以上几方面,希望对您有帮助。

TA的问答

症状及患病时长:不好意思,又打扰您,之前问过您一次,我这两三天因为失眠严重,现在心律又飚到100多,能吃一粒美托洛尔嘛?还有请问一下,感觉自己脉搏特别弱,难以摸到的感觉,这会是心衰嘛?暂时没有胸闷胸痛气短的感觉,就是不知道是不是因为没睡好,现在头晕脑胀心悸心慌。本人也有点焦虑症,想求问一下。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:医生你好,我父亲左腿小腿膝盖下方内侧疼痛,已经持续一个礼拜左右,父亲感觉逐渐好转,开始以为是肌肉拉伤,今天医院彩超后,鉴定为血管狭窄。我父亲患糖尿病10年,始终胰岛素治疗,近期血压90-160。 就医及用药情况:今日彩超未用药。 需要解答的问题:这种情况需要入院治疗么?采取什么方式治疗?先口服什么药治疗? 症状及患病时长:李医生你好,我妈妈今年62岁,有三高症状,高血压15年。平时失眠,健忘,颈椎病严重,血糖用饮食控制,没有吃药或者打胰岛素。我妈妈喜欢运动,去年还总去打乒乓球或者旅游。但是今年年初晚上头晕去医院急诊心脏不舒服,偶尔会有心绞痛,上传心电图和验血结果,显示心脏问题,上周做了冠状CT显示有冠心病,但是不清楚现在是什么程度, 就医及用药情况:目前没有住院只是做了基础检查。吃药降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀这些 需要解答的问题:请李医生给个治疗建议,推荐用什么方案。1是否需要住院。2是否可以药物控制,目前吃的药是降压药,拜阿司匹林,阿托伐他汀 。请帮忙看一下还需要吃些什么药。3对于钙化的斑块有什么可以控制么。对于血栓可以用药么。有多发肝囊肿,用药不知道需不需要注意。 症状及患病时长:7 月底有晕厥,后拍了头部CT,有轻微脑梗,挂水一周后,吃脑梗药,这两天头已经没有疼痛感, 就医及用药情况:上周拍头部核磁共振和 24 小时心电图,报告如图 需要解答的问题: 想知道心脏问题需要怎么治疗症状及患病时长:我妈65岁,头晕,头痛,失眠 就医及用药情况:目前吃硝苯地平,厄贝沙坦,二甲双胍,血糖控制良好,血压也可以,血压刚发现高,吃药刚一个多月,血糖药吃了5-6年左右。 需要解答的问题:CT检查 两侧基底节区多发腔梗灶,请问要加什么药吃,严重吗?