问题详情

你好，感谢你对我的信任。为了更好的了解患者的病情，请逐一回答我的问题：首先2015年的时候是单侧大脚趾的关节红肿疼痛么？疼痛程度如何，是剧痛还是隐痛？你目前关节有无红肿疼痛？哪个关节？单侧还是双侧？当时做了什么治疗，多长时间好的？中间测过尿酸么？最高到过多少？是否进行饮食控制？是否再次疼过？
这次疼痛发作有无明显诱因？如饮酒，吃海鲜、火锅、动物内脏或者暴饮暴食，劳累等情况？这次都是哪些关节疼痛，单侧还是双侧？目前吃过什么药吗？高血压吃的什么降压药？家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症？
这些问题都很重要，请逐一回答，不要遗漏。

根据你的描述来看，目前痛风的诊断基本成立，由于未进行有效的抗炎治疗，目前有发展为慢性痛风性关节炎的倾向，因此，这次发作应该彻底控制住炎症，本次发作过后起始降尿酸药物治疗。具体方案如下：
痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子，后天环境就像土壤，没有痛风的种子，土壤再肥沃也不得痛风，而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等，其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食，喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物，导致体内尿酸水平升高，高到一定程度达到饱和，在局部关节结晶析出，形成尿酸盐晶体，导致炎症，最终引起痛风急性发作。因此，我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯，不给痛风种子肥沃的土壤，防止痛风发生。
患者目前痛风急性发作，尿酸水平较高，应该综合治疗：1.生活方式干预是基础，建议低嘌呤饮食，多饮水，每日饮水量2000毫升左右，痛风发作时局部关节少活动，避免关节过度劳累，规律作息，注意休息，积极控制体重，减肥。2.急性期主要给予抗炎镇痛、碱化尿液治疗，我建议口服依托考昔（安康信）每日2片、秋水仙碱早中晚各1片，如此服用3天，此后改为安康信每日1片，秋水仙碱早晚各1片，如此再服用7-10天，如关节疼痛缓解，也需要足疗程用药，不能突然停药；另外，建议口服碳酸氢钠片早中晚各1片，碱化尿液，为尿酸溶解于尿液创造碱性环境。3.待关节疼痛完全缓解两周后，复查尿酸水平，根据尿酸水平决定是否需要开始药物降尿酸治疗，欢迎到时继续来问。
希望我的回复能帮到您，祝您健康。

目前千万不要吃非布司他，急性发作期进行降尿酸治疗的话会延长发作时间，加重发作症状，建议发作完全缓解两周后起始降尿酸药物治疗。如果没有依托考昔，建议服用塞来昔布每日两片，持续7-10天。配合秋水仙碱一同服用。