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你好，感谢你对我的信任和提问。
1.能否请你详细描述一下目前腿痛的症状呢？因为引起腿痛、不能走路的疾病，除了腰椎间盘突出症，还可能包括骨关节炎、下肢血栓性疾病等等。每种疾病的处理原则有巨大差异。
请补充以下病史信息资料，以利于我做出临床分析：
（1）起病总共病程有多久了？近期是否有加重趋势？有没有腰痛、还是腿痛为主，或者腰痛、腿痛都很严重？
（2）现在是哪条腿痛？左侧还是右侧？除了疼痛，有没有麻木、乏力等其它不适？
（3）具体疼痛部位：臀部？大腿后方/后外侧？小腿后方/前外侧/后外侧？足背内侧/足背外侧/足底？
（4）疼痛程度如何？下肢行走活动是否能够耐受？对患者有哪些影响？
2..如果有医院检查的影像片子，最好上传上来，对明确诊断更加有利。
请将影像图片拍照上传给我（打开电脑，在电脑桌面新建“文本文档-记事本”，再打开文档、最大化，此时电脑背景为全白色，再把胶片放在电脑显示屏上，拍照。拍摄过程中不要使用任何滤镜，不要手抖，同时保证片子上下、左右、正反不要颠倒）。

请你尽量详细回答上述问题，请放心，我会根据你的情况详细分析解答的。

从您的描述，患者66岁，以“右下肢小腿后方疼痛为主，偶伴有轻微腰痛”，可能需要考虑如下几种情况：
1. 腰椎间盘突出症：该病是临床上引起腰腿痛最常见的病因之一。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。这一结构壮年时即可出现退变现象，由于髓核含水量减少及纤维环过度经受外力变弱，髓核突出较易发生。一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力作用最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的症状与体征。

由于不同部位、不同类型的腰椎间盘突出压迫不同部位和不同数量的神经根和马尾神经，其临床表现差异很大。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛、可以没有腰痛。腿痛沿神经根分布区放射，因此又称为根性放射痛（比如从臀部-大腿-小腿-足部的放射痛），严重者用力咳嗽、打喷嚏等腹压增加时或弯腰、挑重担时疼痛可加重，并可以出现下肢麻木、乏力、行走活动受限等。

对于初次发作、椎间盘突出程度或临床症状尚不严重的患者，首选保守治疗：包括严格卧床休息，避免弯腰、负重及剧烈活动，酌情采用腰椎牵引治疗（个人不推荐针灸、拔火罐及正骨手法复位等，因有可能反倒导致突出加重）；排除口服药物的相关禁忌症后，可以使用消炎镇痛药物如塞来昔布胶囊，营养神经药物如甲钴胺片、维生素B类等。
对反复发作、保守治疗无效，或疼痛症状严重、出现明显神经受压症状及体征者，需要采用手术治疗。手术方式包括微创椎间孔镜髓核摘除减压术、经椎弓根螺钉融合内固定术等；需要根据每个人不同病情采取相应手术方式。

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2.腰椎管狭窄症：该疾病的典型症状是间歇性跛行，即走路一定距离后，出现一侧或双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，停止走步或弯腰下蹲或坐下休息后下肢症状消失；然后再行走至一定距离后，又出现上述症状，经休息又消失。
侧隐窝狭窄症导致神经根受挤压时，可出现较典型的坐骨神经痛，很类似腰椎间盘突出症，表现为下肢臀部、大腿及小腿的酸胀痛、麻木、乏力等症状，休息症状稍轻，活动加重。

腰椎管狭窄症的治疗主要包括：
1）保守治疗：注意休息，避免久站、长途行走，避免弯腰劳作、负重及剧烈活动。疼痛严重者可口服非甾体类消炎镇痛药如塞来昔布胶囊、营养神经药物如甲钴胺片等。
2）手术治疗：腰椎管狭窄症发展到一定程度，比如较明显的下肢疼痛、麻木、乏力等，行走几十米甚至十几米就出现下肢疼痛难忍、间歇性跛行距离极短，严重影响日常工作和生活时，则需手术治疗。

3.膝关节骨性关节炎：膝关节骨关节炎的病史主要呈缓慢、持续的过程，其特点为关节间隙疼痛（包括髌股、股胫关节）运动时加重，而休息后好转。在其病程发展期休息后也重，甚至夜间疼痛。痛常呈酸痛性质，一般疼痛位置局限于受累的关节间隙，晚期可呈全膝关节疼痛，甚至出现关节挛缩、畸形。在上下楼梯或坐位站起等动作中，股四头肌收缩即引起髌骨下疼痛及摩擦音。被动伸屈时则无症状，有时也出现交锁现象、髌骨下压痛。天气变化、寒冷刺激等可诱发加重。
膝关节骨关节炎仍然以抗炎止痛药和非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗为主：如乙酰氨基酚、塞来昔布或双氯芬酸等。硫酸氨基葡萄糖可有抗炎止痛又有延缓骨关节炎发展作用，可以长期服用。还可选择玻璃酸钠注射液作为关节腔内注射，可缓解关节疼痛、增加关节滑润。
在日常活动中注意减少或避免对膝关节有害的动作，上下楼梯应扶楼梯扶手；坐位站起时，用手支撑椅扶手以减少关节软骨所承受的压力；病情严重时应扶手杖行走。每日适当地进行下肢肌肉锻炼。

4. 闭塞性动脉硬化：由于下肢动脉硬化供给肢体血液的动脉管腔狭窄或堵塞，引起一系列缺血表现。常见原因是动脉粥样硬化，最高发病率在60~70岁的男性，有高血压、高胆固醇血症和糖尿病，以及吸烟者发病率增加。临床症状表现为患肢间歇性跛行，疼痛、痉挛麻木或肌肉疲劳感，行走时发生、休息时缓解；严重阻塞者休息时也出现疼痛，夜间疼痛加剧，肢体抬高时加重、下垂位置减轻。查体可发现阻塞部位远端脉搏减轻或消失，血压降低或测不出。血管狭窄上方可闻及收缩期杂音。患肢肌肉萎缩，皮肤温度减低。血管超声及血管造影可明确诊断。

针对您提出的问题，如果小腿疼痛症状发作频繁，还是建议您到医院规范就医诊疗，以明确病因、因症施治。

再次感谢您对我的信任和提问。很高兴、也很荣幸能为您排忧解难，如果您认为我的回答对您有帮助或能使您受益，希望能得到您客观的5星好评评价，以示对我工作的认可，谢谢！祝您工作顺利、生活愉快！

小腿疼痛和肩部疼痛可能是两种不同的疾病。
肩部疼痛的常见原因有：
1.肩周炎：是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍，好发于40岁以上病人，女多于男（约3∶1），左肩多于右肩。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩部前外侧，少数情况下可放射至上臂（很少到前臂及手部）。查体时，可见肩部周围触及明显压痛。当上臂外展、内旋或外旋、后伸时疼痛加剧（穿脱T恤抬手时疼痛，而穿脱衬衣则疼痛不明显）。患肢手放健侧肩，使肩部挤压可出现疼痛。一般来说，肩周炎导致的疼痛以肩部周围部位为主，尤其在肩部上举或抬高位旋转活动时明显，很少牵涉至前臂及手部，也不会出现手指的麻木等。而颈椎病除了有颈肩部的疼痛，还会累及前臂、手指等，并出现相应神经分布区域的麻木、放射痛等症状。

2. 肩袖损伤：是中老年常见的肩关节疾患，肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状，初期呈间歇性，在劳作后及夜间卧向患侧症状加重，休息后减轻。肩关节功能障碍、活动受限，上举外展无力或不能，冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。患臂外展上举60°~120°范围疼痛加重。肩袖损伤的治疗综合损伤程度、类型、功能恢复等情况进行综合考量。