2019年02月06日
第1次提问
您好,刘医生!我家孩子一岁九个月,体重24斤。今年喘息三次了,是不是算是哮喘呀?请问用什么药物控制呢?吃过三个月的孟鲁司特钠,孩子睡觉时经常哭醒,后来停了。能长期雾化吗?哮喘孩子怎么护理呢?
2019年02月06日
刘牧医生
您好看到您的问题,没有看到宝宝实际情况,所以只能根据病史帮您分析一下,希望有所帮助。宝宝的情况应该考虑是喘息样支气管炎,这是一临床综合征,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。暂时还不考虑哮喘。但有少部分宝宝长大后可发展为支气管哮喘,所以目前治疗要以控制为主。病因:1.感染因素,多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原体等,部分病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。一般来说,感染是导致疾病的元凶。2.解剖特点,婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血引起管道狭窄,分泌物黏稠不易咳出,从而产生喘鸣音。年龄越小,有时候喘息越明显,至于以后是否会转变为哮喘,目前无法明确,这与个人体质有关。3.过敏体质因素,患儿多有过敏体质倾向,即宝宝或亲属有湿疹、食物或药物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病。如果有明确家族史,有可能以后发展为哮喘。一般表现:1.发病年龄较小,多见于1~3岁儿童。2.常继发于上呼吸道感染。多数低到中度发热。呼气时间延长、伴有哮鸣音及粗湿啰音,喘息无明显发作性。夜间及晨起喘息明显。3.经有效治疗后,在第5~7天症状减轻。4.但要注意,部分宝宝可有复发,大多因再次感染引起。5.一般预后良好,但部分病例可发展为支气管哮喘,高危因素包括:有过敏史、嗜酸性粒细胞较高以及血清IgE升高。治疗:1.一般治疗,主要是注意休息。婴儿须经常拍背、改变体位,使呼吸道分泌物易于排出。拍背排痰是很重要的,所以您一定要注意多给宝宝拍背,辅助排痰,2.抗感染治疗,细菌性感染经验性用药,一般选用青霉素或头孢类抗生素,口服或静脉点滴。考虑支原体感染首选大环内酯类抗生素。通常要用五到七天抗生素,静点输液的多,疗效好,口服疗效慢,适合轻症宝宝。3.雾化治疗:使用雾化吸入,缓解咳嗽和喘息,雾化吸入是很有效的治疗方法,一般在急性期过后,通常都建议做雾化治疗。用药为布地奈德混悬液0.5mg配合特步他林2.5mg,加生理盐水一毫升雾化,每天两次,有效降低气道反应,有利于气道开放,减轻喘息,疗程一周到十天。好转后改为布地奈德继续雾化,每天一次。这个是可以长期使用的,如果宝宝发作频繁,而且宝宝年龄太小,不能使用储蓄罐雾化预防,那么提倡使用布地奈德雾化,每天一次,疗程可长可短,一般一个月后控制良好,逐渐减量,不过可以与当地医生建立联系,安听诊和医嘱调整雾化用法。孟鲁斯特不太建议,一般两岁以上,雾化效果欠佳时才考虑使用。这种喘息一般会随着年龄增长有所好转。雾化的副作用很小,您不必担心,目前多家共识提示雾化的副作用非常小的。
而平时护理这个多数是理论上的,比如平时注意休息,避免受凉和感冒,这个很重要,因为感染是最主要的威胁。其次,适当户外锻炼,增强免疫力,但不能剧烈活动,以免诱发运动型喘息。还有就是营养均衡,改善免疫力,减少气道发炎的几率。
2019年02月06日
第2次提问
是我刚才太着急了没描述清楚,感激遇到这么负责任又专业的医生!孩子前几天咳嗽发烧喘息39度住院输液八天,出院三天后又咳嗽,喘息,表现为呼吸稍急促,睡着时偶尔能听到嗓子内哧哧样的声音,医生又给开的头孢,氨溴索等药,还有定喘口服液,配合贴中药止咳贴,止喘贴,雾化治疗,上次出院时化验血说心肌酶还稍高,让喝一个月的果糖口服液,一天两次,一次一支,可以吗?听到您说孩子这不能定义为哮喘,我这心里轻松多了!家族没有过敏史,孩子有必要做过敏原测试吗?请问那结果准确吗?还有关于雾化的方法,在市医院是每次布地奈德半支,加生理盐水5毫升,吸完后特布他林半支,加生理盐水5毫升,在县医院是每次布地奈德半支,加特布他林半支混合吸,不让加生理盐水。您说的方法是三种同时加入吗?孩子这次好以后可以长期雾化治疗吗,请问对喘息会有确切效果吗?(问题很多,不好意思!因为看孩子受罪自己又不懂,只能向专业的您请教,多学习点知识,争取让孩子少受点罪)
2019年02月06日
刘牧医生
您好,首先感谢您的信任,宝宝的情况暂时不考虑哮喘,因为很多宝宝随着年龄增长会好转的,一般60%以上的几率自愈。所以目前问以控制为主,以免反复喘息损害气道,变成真正哮喘。过敏源检测一般不用呢,因为儿童的喘息因素很多,所以过敏源检测不是特别重要。其实用药标准原则上是根据肺功能检测决定的,但宝宝太小,一般不好配合。所以以控制为主。雾化用药一般控制在4到6毫升液体,不用太多,所以一般1到2毫升盐水,混合1毫升布地奈德和1毫升特步他林雾化即可,不必分开,盐水也不必太多,宝宝小,时间长了不能有效配合,所以控制液体量。雾化可以长期用,但特步他林不能,所以好转后改为布地奈德单用雾化治疗,对喘息有帮助,可以使用一段时间控制,看看效果。平时主要是预防感冒,以免诱发反复发作。
2019年02月07日
第3次提问
医生,我们这里的医生还给开的有脾氨肽,说是能提高免疫力,可以长期喝吗?我经常关注的丁香医生发文说没有提高免疫力的药物呀,我们这里的医生说这个药是国药准字的。还有能否发个快两岁幼儿的话吃饭时间表吗?一般吃几顿饭合适呢?我家孩子一天两顿饭,两顿奶,每次奶150ml,孩子吃饭特香,但是稍吃多就肚子热,睡觉翻腾,我觉得是积食,就喂点鸡内金,可以吗,求指导。
2019年02月07日
刘牧医生
您好,宝宝不必使用脾安肽的,国家早已说明,没有可以提高免疫的药物,所以说不用给宝宝服用。而且喘息只是局部气道敏感,与免疫并没有直接关系,所以不总所谓提高免疫治疗。其次,这个年龄宝宝没有吃饭时间表的,可以与我们成人一样,一天三餐,下午酌情加用一顿奶即可。宝宝这个年龄吃饭好是好事,所以不必强制。但是晚餐不要吃的太多,多吃流食,不必吃鸡内金等,都是药物,能不用即不用。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?