2019年02月05日
第1次提问
吴医生,新年好。宝宝差7天蛮10个月,4,5天前开始咳嗽,不严重,有轻微流鼻涕,前天晚上宝宝中途醒来两次,当时感觉体温较高,因精神状态较好,没量体温,昨天早上起来量体温39度,没进行处理,到中午的身上开始长疹子(如图),开始是身上,慢慢发展到脸部头部,到下午已经蔓延全身,从头顶到脚底,中午的时候贴了退烧贴,下午5点多量体温还是39度,疹子越来越严重,尤其是脸部,喂了美林4毫升,之后体温就降下来了,但疹子没有好转,然后咳嗽和流鼻涕加重,感觉喉咙有痰,鼻涕成黄绿色,有鼻塞,今天量体温正常,但咳嗽和流鼻涕没有好转,嗓子已经沙哑。昨天发烧有些嗜睡,发烧前两天和发烧当天食欲不振,不怎么吃喝,其他时间精神状态和食欲一直比较正常,昨天发烧开始睡眠不太好,易醒,除了喂了一次美林退烧贴了一次退烧贴,没有其他用药,因过年在乡下,就医极其不便,请问宝宝是不是流感?疹子是怎么回事,应该怎么处理?是否需去医院就诊?现在在赣州乡下,后天需坐车回长沙,路途时间需要8个小时左右,请问宝宝这个状态能不能长途奔波?谢谢,麻烦您了

为保护用户隐私不显示图片

2019年02月05日
吴奎医生
您好,非常感谢您的信任和咨询。
孩子9多月,前天开始发烧,昨天发烧期间出现全身皮疹。今天发烧已经退了,但咳嗽,流涕明显。
考虑诊断:支气管炎,急性喉炎?病毒疹?
分析如下:
1.虽然说今天暂时没有发烧,但也不能说完全退了,体温体温至少需要稳定48-72小时,才能算退烧了。
2.宝宝的出疹,应该是病毒疹,但具体是哪个病毒就不清楚。这不像幼儿急疹,因为幼儿急疹是发烧退了,才出现的皮肤疹子。
也应该不是流感病毒感染引起的皮疹。因为流感没有经过抗感染治疗,发烧会非常严重,全身状态差。而且很少有自己能够退烧的。
3.需要警惕急性喉炎。今天他咳嗽增多,声音嘶哑,必须需要警惕急性喉炎。对于目前情况,虽然暂时烧退了。精神状态也可以。但声音嘶哑,仍需要积极。
急性喉炎主要表现:小儿急性喉炎多急性起病,病情进展快;
主要为声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,早期以喉痉挛为主,声音嘶哑多不严重;
表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难,严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动,白天症状较轻,夜间加重明显。
急性喉炎严重程度区分:
I 度:安静时如常人,只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难,肺呼吸音清,心率无改变;
II 度;安静时也出现喉鸣 及吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率较快(120~140 次/分),活动及哭吵时加重;
III 度:除有Ⅱ度喉梗阻的症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安,口唇发绀,恐惧及出汗,肺部听诊呼吸音明显减低,心音低钝,心率加快(140~160 次/分);
IV 度:经过呼吸困难的挣扎后,渐呈衰竭,昏睡状态,由于无力呼吸,表现暂时安静,但面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几全消失,仅有气管传导音,心音钝弱,心率或快或慢,不规则三凹征可不明显,面色苍白发灰,心律不齐,血压下降。
小儿急性喉炎的处理,小儿急型感染性喉炎属儿科急症,是吼部黏膜的急性炎症,表现为犬吠样咳嗽,声嘶,吼鸣,吸气性呼吸困难,多见于婴幼儿,因为小儿的咽喉部血运丰富,固容易受累。因为进展快,有生命危险。
所以,您需要确定是否有急性喉炎。

但由于您说就医困难,请先自己对照我的描述,进行一次评估。

4.目前考虑病毒感染,原则上是可以不需要口服抗生素治疗。但由于他的声音嘶哑,存在急性喉炎的危险,同时鼻涕转变为黄绿色,仍然可以使用抗生素治疗,不过敏情况下,建议您先试用阿莫西林克拉维酸钾(228毫克/袋),一次半袋,一天两次。
5.对于此时的治疗,还需要对症治疗。如急性喉炎需要雾化抗炎,布地奈德雾化,一次2毫克(2)
支,一天两次到三次。
6. 咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,有助于排痰,有利于病情恢复,而且不会对孩子造成伤害,如果咳嗽不剧烈,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;目前咳嗽加重,假如影响日常生活,需要积极处理,比如说口服化痰药氨溴索或者氨溴特罗口服液,一次2.5毫升,一天两次。2.护理方面,由于空气干燥、或家里开空调的时候,室内最好加湿,湿度维持50-60%,也有利于病情恢复。3.注意多拍背排痰。4.注意清理鼻腔鼻涕,保持呼吸道畅通,如海盐水(鼻朗)喷鼻,改善呼吸。如果家里暂时无鼻朗等盐水,建议先用热毛巾热敷鼻炎。5.注意孩子呼吸频率,如出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸大于60次)、呼吸困难、有反复发热、精神状态差等其他表现,说明病情更加严重了。6.对于皮疹情况,如果他没有明显不舒服,比如说瘙痒,抓挠明显,今晚先观察。7.警惕家人感冒,注意隔离。室内通风,注意卫生。

7.如果今晚不能就医,就先按照我前面所说的对症治疗。
8.建议尽早医院就诊。需要看儿童呼吸内科,皮肤科。
2019年02月05日
第2次提问
谢谢吴医生!请问喉咙嘶哑和喉鸣不是因为咳嗽引起的吗?还是因为感冒发烧引起的?他咳嗽是间歇性的,咳嗽的时候感觉有痰。疹子如果没有瘙痒,抓挠明显是不是可以暂时不处理?如果明天病情没有加重,是不是可以暂时不就医?您说的这些药物治疗,在乡下可能买不到,不就医的话必须用药吗?还是可以继续观察? 然后宝宝现在10个月,喜欢被扶着到处走,停不下来,请问这个对他骨骼发育是不是不好?是不是不能让他过早的行走?麻烦您了。
2019年02月06日
吴奎医生
您好,喉咙声嘶和喉鸣,是因为声带处发生了水肿,导致声带处通气受限制。由于声带处有炎症,可以导致声门闭合,出现呼吸困难。所以,这个病存在危险性。
它并不是因为咳嗽引起,事实上,咳嗽也是种种症状,它和发烧,皮疹一样都是症状,它们都是也是有感染导致的炎症导致。
由于今晚您不能就医,建议您仔细观察。明天如果病情有加重,一定要及时就诊。
其次,皮疹的问题,今晚也只能观察。
最后,那些药物乡镇卫生院应该可以买得到的。您去试试。如果买不到的话,您需要医生看看孩子情况,由当地医生做出合适的治疗方案,依据他那现有的条件开药治疗。

最后,孩子扶走,已经10个月了,可以接受站立。但时间不要长久。
2019年02月06日
第3次提问
谢谢吴医生。今天早上去了乡镇卫生院,医生看了喉咙,说有轻微发红,是因为感冒咳嗽引起的,不是急性喉炎,身上的疹子也是因为感冒发烧引起,开了一些药,具体药品名称不清楚,是用纸包的,医生就说是消炎止咳的。昨晚和今早量了腋下体温是37左右,现在体温36.6左右,医生说婴幼儿腋下体温一般加0.5度,咳嗽和喉咙嘶哑没有加剧,有痰音。但脸上疹子更严重了,尤其是受热后,整个脸的疹子连成了一片。不知道现在应该怎么处理,还是需要去市里大医院就医吗?您说的药物暂时没找到,如果去市里药店买的话怎么判断宝宝是否对这药物过敏呢?谢谢
2019年02月06日
吴奎医生
您好。由于今天长途开车,未能及时回复。首先,在当地医院已经看了医生,他们也给了治疗方案,所以,请把药物都吃好,而且烧也应该是退了,暂时不要太担心。其次,皮肤疹子是外在表现,虽然有增多,但他不瘙痒,说明还是能够耐受的。此时,医院条件有限,只能说尽早来市里或者县级医院。再次,可以使用炉甘石洗剂洗一洗,试试看。最后,医生根据情况判断,不是急性喉炎,也没有那么大的危险。

TA的问答

宝宝即将满三个月,今天排便数量较多,突然一次开始排便颜色出现异常,后续接连三次排便情况相似,类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴,年龄23.5月,前天晚上睡觉穿着单薄,可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏,但精神状态良好。今天凌晨开始发烧,用耳温枪测温在38.0-38.1之间,仍然流鼻涕、打喷嚏,精神状态良好,食欲正常,但两天没有排便了。扁桃体有水泡,请问医生怎么处理?小孩子去医院也要走发热门诊,挺折磨人的。医生,你好,小孩6岁,女孩,上周三说有点喉咙痛,从星期五晚上开始发烧,吃布洛芬退烧不理想,周六在社区诊所问了医生,吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液,吃了能维持四小时左右能退烧,然后会继续烧,然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规,人民医院说需要住院,但是小孩吃饭,以及状态都比较正常,我们做不了决定要不要住院,想听听医生的判断?你好,5岁男孩确诊是甲流,已经吃药了,晚上睡着了,用水银温度计测温腋下39.5度,要不要叫醒吃退烧药!吴医生您好,我孩子8个月,今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低,其他未见异常。傍晚开始发烧,最高烧到了39.6度。现在孩子睡了,呼吸比较重,没有哭闹。我们给他喝了水,用了降热贴和冷敷的方法,都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢?