您好,非常感谢您的信任和咨询。
孩子9多月,前天开始发烧,昨天发烧期间出现全身皮疹。今天发烧已经退了,但咳嗽,流涕明显。
考虑诊断:支气管炎,急性喉炎?病毒疹?
分析如下:
1.虽然说今天暂时没有发烧,但也不能说完全退了,体温体温至少需要稳定48-72小时,才能算退烧了。
2.宝宝的出疹,应该是病毒疹,但具体是哪个病毒就不清楚。这不像幼儿急疹,因为幼儿急疹是发烧退了,才出现的皮肤疹子。
也应该不是流感病毒感染引起的皮疹。因为流感没有经过抗感染治疗,发烧会非常严重,全身状态差。而且很少有自己能够退烧的。
3.需要警惕急性喉炎。今天他咳嗽增多,声音嘶哑,必须需要警惕急性喉炎。对于目前情况,虽然暂时烧退了。精神状态也可以。但声音嘶哑,仍需要积极。
急性喉炎主要表现:小儿急性喉炎多急性起病,病情进展快;
主要为声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,早期以喉痉挛为主,声音嘶哑多不严重;
表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难,严重者面色发绀、烦躁不安、鼻翼扇动,白天症状较轻,夜间加重明显。
急性喉炎严重程度区分:
I 度:安静时如常人,只在活动后才出现吸气性喉鸣及呼吸困难,肺呼吸音清,心率无改变;
II 度;安静时也出现喉鸣 及吸气性呼吸困难,肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,心率较快(120~140 次/分),活动及哭吵时加重;
III 度:除有Ⅱ度喉梗阻的症状外,患者因缺氧而出现烦躁不安,口唇发绀,恐惧及出汗,肺部听诊呼吸音明显减低,心音低钝,心率加快(140~160 次/分);
IV 度:经过呼吸困难的挣扎后,渐呈衰竭,昏睡状态,由于无力呼吸,表现暂时安静,但面色苍白发灰,肺部听诊呼吸音几全消失,仅有气管传导音,心音钝弱,心率或快或慢,不规则三凹征可不明显,面色苍白发灰,心律不齐,血压下降。
小儿急性喉炎的处理,小儿急型感染性喉炎属儿科急症,是吼部黏膜的急性炎症,表现为犬吠样咳嗽,声嘶,吼鸣,吸气性呼吸困难,多见于婴幼儿,因为小儿的咽喉部血运丰富,固容易受累。因为进展快,有生命危险。
所以,您需要确定是否有急性喉炎。
但由于您说就医困难,请先自己对照我的描述,进行一次评估。
4.目前考虑病毒感染,原则上是可以不需要口服抗生素治疗。但由于他的声音嘶哑,存在急性喉炎的危险,同时鼻涕转变为黄绿色,仍然可以使用抗生素治疗,不过敏情况下,建议您先试用阿莫西林克拉维酸钾(228毫克/袋),一次半袋,一天两次。
5.对于此时的治疗,还需要对症治疗。如急性喉炎需要雾化抗炎,布地奈德雾化,一次2毫克(2)
支,一天两次到三次。
6. 咳嗽方面,因为咳嗽是一种保护反射,有助于排痰,有利于病情恢复,而且不会对孩子造成伤害,如果咳嗽不剧烈,那么就不需要特殊处理,单纯观察即可;目前咳嗽加重,假如影响日常生活,需要积极处理,比如说口服化痰药氨溴索或者氨溴特罗口服液,一次2.5毫升,一天两次。2.护理方面,由于空气干燥、或家里开空调的时候,室内最好加湿,湿度维持50-60%,也有利于病情恢复。3.注意多拍背排痰。4.注意清理鼻腔鼻涕,保持呼吸道畅通,如海盐水(鼻朗)喷鼻,改善呼吸。如果家里暂时无鼻朗等盐水,建议先用热毛巾热敷鼻炎。5.注意孩子呼吸频率,如出现气促(安静、无发热时每分钟呼吸大于60次)、呼吸困难、有反复发热、精神状态差等其他表现,说明病情更加严重了。6.对于皮疹情况,如果他没有明显不舒服,比如说瘙痒,抓挠明显,今晚先观察。7.警惕家人
感冒,注意隔离。室内通风,注意卫生。
7.如果今晚不能就医,就先按照我前面所说的对症治疗。
8.建议尽早医院就诊。需要看儿童呼吸内科,皮肤科。