2019年02月05日
第1次提问
医生您好,我是12.29号末次月经。 2.3号下午医院抽血情况如图一。 数值低以后2.5早上重新抽血如图二。 hcg几乎不长了。 我现在应该怎么办呢? 期间我是有像大姨妈来那样的感觉的。还没有出现流血症状。

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2019年02月05日
宋耕医生
您好,感谢您的信任。

正常妊娠前6周,血HCG水平约36~48小时增长一倍,或者至少48小时增长不低于66%。妊娠6周后,当HCG水平达到6000~10000MIU/L时,HCG上升速度开始减慢,需要96小时以上才翻倍。在正常宫内妊娠的前3个月之内,约15%的孕妇出现HCG水平升高异常。

孕酮是脉冲式分泌,一天中会处于高高低低波动的状态。孕酮值在早孕期的实际临床意义并不是很大,通常会在正常范围内上下波动,监测低了一点,不能代表就是不正常。如果孕酮大于25ng/ml,高度提示正常宫内妊娠;孕酮低于5ng/ml,高度提示异常妊娠;在自然流产或异位妊娠妇女中,85%-90%患者孕酮水平低于10ng/ml。

您的HCG增长不佳,孕酮值也比较低,提示可能有胚胎发育不佳或者宫外孕的可能性。但目前还没有办法确诊。建议您过几天再复查一下HCG孕酮,同时做一个超声,看有无异常发现。如果有明显的腹痛和出血,需要随时急诊就诊。
2019年02月05日
第2次提问
请问一般什么情况胚胎会发育不佳呢? 如果发育不好会自行流掉吗? 感谢医生,非常抱歉大年初一打扰您,实在是第一次怀孕情况又不好,特别慌。
2019年02月05日
宋耕医生
非常理解您的心情。

目前因为HCG比较低,胚胎发育不佳有可能是生化妊娠或者胎停育。生化妊娠是一种极早期的妊娠丢失,一般表现为规律月经周期的突然推迟,在部分人中可能出现早孕反应,化验检查也只有血hCG轻度升高,并不能从超声波中看到胎囊及胎心。
如果不检查血HCG可能不会发现生化妊娠,所以报道的或者是已知的生化妊娠仅仅是冰山一角。尽管不被关注,但据统计,生化妊娠在所有类型的妊娠中达到8-33%。

生化妊娠的常见原因包括以下几种:
1、受精卵本身缺陷
在一定程度上讲,生化妊娠是一种优胜劣汰的自然选择。如果受精卵本身就有问题,一些由于遗传因素导致染色体数目或结构异常,造成胚胎发育不良,这样的胚胎在早期就会自然流掉,造成生化妊娠。
 
2、子宫环境不佳
子宫内膜是胚胎着床的最主要“土壤”。正常的子宫内膜厚度为8-15mm,这个厚度是临床上认为比较合适怀孕的,过薄和过厚都会影响受精卵在子宫内的着床。

3、免疫因素
如果有免疫系统相关疾病,可能会影响受精卵的着床和发育。

4、外界因素影响
如感染、吸烟(包括吸二手烟)、饮酒、接触化学性毒物、情绪异常激动、高温环境等,都有可能影响胚胎着床,造成生化妊娠。

仅发生一次生化妊娠不必担心,这是自然淘汰的结果,一般不影响下次受孕。如果多次遭遇生化妊娠,就需要积极寻找原因对症处理。

目前因为还不能明确属于生化妊娠、宫外孕还是胎停育,所以先继续观察再看,有可能会自然流掉,也有可能需要人为干预。



2019年02月05日
第3次提问
如果是宫外孕的话一般会怎么处理呢?
2019年02月05日
宋耕医生
受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠称为异位妊娠。异位妊娠根据受精卵终止部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等,其中 90% 以上为输卵管妊娠。
如果超声可见附件区包块,需要考虑异位妊娠的可能。
对于异位妊娠的治疗,主要有三种:期待治疗、药物治疗和手术治疗。

1、期待治疗:适合HCG较低(小于1500)并且自然下降,没有腹痛、内出血的患者。
2、药物治疗:
适应症:
(1)无明显腹痛
(2)输卵管妊娠未破裂,肿块小于35mm,且未见胎心搏动
(3)血清β-hCG水平1500~5000IU/L
(4)超声检查确认无宫内妊娠
3、手术治疗:如不符合期待治疗和药物治疗,其他情况要考虑手术治疗。


TA的问答

症状及患病时长: 年龄46岁,3.21阴道开始出血,开始出了一点点,一周后正常月经,月经量正常,月经完了就没出了,出血量大概一张卫生巾 就医及用药情况: 需要解答的问题: 低度病变怎么办?有没有癌症风险? 医生您好,我爱人去年五月份怀孕后一个月多没有胎心胎芽,然后还并有子宫息肉,随后因为hcg降下来了就做了流产,做流产时息肉也自动清干净了。 然后一直到现在没怎么备孕,我也经常作息不规律,也有喝酒,还有点阴囊坠胀,我觉得有精索静脉曲张,正准备去好好查查,再测测精液,结果我爱人推迟了四天没有来例假,然后今天去医院检查,查出再次怀孕,然后医生给开了两种药让先吃着,再吃点叶酸。我这次也挺担心还会向上次一样出现问题,因为没有备孕天天熬夜精子质量肯定不高,但也已经怀了也只能先这样,您看看目前需要采取些什么措施,医生开的这两种药可以吃吗,另外还用不用吃一些中药。谢谢症状及患病时长:28岁,初产妇,末次月经2023-8-27,孕25+5,产前胎儿超声筛查提示肠道扩张异常,徐州市中心医院第一次彩超(22+5)提示小肠结肠扩张,徐州市中心医院第二次彩超(25+3)提示结肠扩张、肠管回升增强,南京鼓楼医院第三次彩超(25+5)提示小肠增宽、肠管回声增强低于骨骼回声。详细彩超内容见附图。 就医及用药情况:徐州市中心医院产前诊断中心建议可行羊水穿刺基因学检查。 需要解答的问题:1、我自己是孩子父亲,一名肝胆外科医生,咨询产科同事他们考虑大部分肠扩张为胎粪等正常生理现象,请问是否有必要继续做羊水穿刺?还是继续b超随访?目前无创低风险,四维无其他软指标异常。 2、如果做羊水穿刺是否有必要做全外显子测序?症状及患病时长: 目前处于备孕期间,持续备孕约6个月。平时月经周期规律,为每个月5号左右。 这次月经推迟至13日时,去医院检查,HCG值40。 14日早上出现阴道流血和明显的腹部疼痛,血量与月经期间的血量类似(偏多),在医院做了B超,显示无孕囊,当天检测HCG降至8。 15日至今天,一直处于与平时经期类似的情况,但是血量偏多,血的颜色呈现暗红色。没有明显的腹痛、下坠等情况。 就医及用药情况: 无用药。 需要解答的问题: 1.这种情况属于什么类型,后续应该怎么应对。 2.后续多久可以继续备孕。症状及患病时长:不清楚 就医及用药情况:吃了过期两年的叶酸不知道多久,已怀孕。 需要解答的问题:医生您好,我刚刚发现自己服用了一个月可能更久的过期叶酸,叶酸已过期两年,目前我是孕十周加五天。请问这种情况对宝宝有影响吗?可以做什么检查?该怎么啊?