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你好，新年好
感谢信任
仔细阅读了你提供的病史，你确诊肾病综合征，病理类型考虑微小病变型，激素敏感，但多次复发

还有几个问题，从你提供的时间和治疗方案来看，每次减量速度比较快，请问具体如何减的能否画个流程图，按这样的格式：12片几个月（或几周）——11片（几周）………
包括第二次他克莫司的减量流程
请问每次减量是医生叮嘱减还是未遵医嘱自己减？
每次复发是有感冒或其他诱因吗？

微小病变比较容易复发，像你这样多次复发，减量要慢。他克莫司则需维持有效药物浓度。

每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

你好，谢谢补充。
微小病变型复发非常常见，50%-75%的糖皮质激素敏感型成人会有一次复发，10%-25%的患者频繁复发。
由于你是在服用激素期间2次复发，根据uptodate的建议，需要按照频繁复发的方案处理。
你对激素治疗敏感，建议激素诱导缓解后再根据复查情况决定减量速度，减量宜慢。（是否按起始量12片目前意见不统一，我倾向于uptodate的建议中小剂量开始，临床中我自己会从6片/天开始诱导缓解）
可以考虑在3片/天左右维持较长时间，如果仍有复发则可以按每周增加一片看是否转阴
同时，可以考虑在此时加环孢素或他克莫司，如果是他克莫司需要维持药物浓度4左右（未服药时）
如果没有肝病，对于你而言，泼尼松和美卓乐都可以用，泼尼松就可以。

同时可以应用某某沙坦一类的药物

1.不建议两个都加，我建议先加激素。
2.转阴后激素减量至10-15mg（2-3片）时再考虑加是否加他克莫司或环孢素以减少复发
3.如果多次复发，必要时重复肾穿刺
4.毕竟是网络咨询、非面诊，仅供参考。
5.水肿与大量蛋白尿后蛋白丢失导致低蛋白血症有关，所以要水肿不明显或者消退得让尿蛋白减少、继而血白蛋白升高。
希望能帮到你

刚才的建议1漏了几个字，激素加到6片