问题详情

您好！感谢您的信任。孩子的情况已经知晓，还需再问几个问题了解一下情况。

1.孩子感染后、遇冷空气、情绪激动（如大哭、大笑）、运动后、刺激性气味、粉尘多、花粉季节、潮湿霉菌环境、天气不好的时候（如雷雨天气、雾霾天等）会有咳嗽吗？干咳还是有痰咳不出来？咳嗽是否超过4周？

2.孩子平时有流涕、喷嚏、鼻塞吗？遇冷空气、雾霾天、刺激性气体、尘螨大的情况有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等情况吗？平时有黑眼圈吗？有搓鼻子、搓眼睛、吸鼻涕、耸鼻子、做鬼脸等动作吗？

3.睡觉打鼾明显吗？晚上睡觉张口呼吸？鼻塞明显？

4.孩子幼时有湿疹或食物过敏吗?爸爸妈妈有特殊疾病或者是特异性体质吗？比如说哮喘、鼻炎或者过敏性皮炎等?

5.咳嗽用什么药缓解的？现在有鼻涕吗？

一个一个回答，不要遗漏。

考虑气道高反应咳嗽，是指人体的气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度超过正常人的水平，从而使得支气管平滑肌收缩，引起气道狭窄和阻力增加，从而引发咳嗽等症状。

气道高反应除了受遗传因素影响外，环境中变应原的影响更大。比如空气中的尘螨、动物毛屑、花粉、病毒和细菌等，食物中的牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。

强烈的情绪变化、冷空气，运动以及某些药物也可能会引起气道高反应。

对于孩子这样的情况.，还要考虑咳嗽变异性哮喘的可能，主要特点就是咳嗽超过4周，夜间和晨起咳嗽，干咳为主，对雾化治疗有效果，目前就差连续雾化来验证是否是咳嗽变异性哮喘。


治疗: 雾化治疗(布地奈德1支＋万托林半支＋爱全乐半支)每天2次，连续4天。如果咳嗽很快好转，停了雾化马上又开始咳嗽，再次雾化又很快好转，连续3次都是这样，基本上就是咳嗽变异性哮喘。

孟鲁斯特钠每次4mg 每天1次，降低气道高反应咳嗽

盐酸西替利嗪滴剂每次5滴 每天2次。

如果有鼻涕，可以盐水喷鼻，每侧鼻孔2-3喷，每日6次。如何生理盐水处理鼻子，推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w（复制链接至浏览器前往）。


考虑有过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎有哪些常见表现？过敏性鼻炎最常见的表现是打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻子痒和鼻塞，耸鼻子，搓鼻子和搓眼睛。发病期间可能闻不到味道（嗅觉减退）。在儿童，过敏性鼻炎症状严重时还可出现「敬礼」动作和「黑眼圈」：「敬礼」动作是指患儿因鼻子痒、鼻塞而用手掌或手指向上揉鼻的动作；「黑眼圈」是由于患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍而出现的下睑暗影。

孩子老是去挖鼻子，是因为鼻子瘙痒，有鼻塞，流涕，所以考虑是过敏性鼻炎。


用药的话:
内舒拿 (这个是治疗过敏性鼻炎主要的药，每侧鼻孔各一喷 每天早上1次 盐水喷鼻后使用，喷鼻后躺在床上一会，不要让药物流出来。(关于内舒拿的用法，一般是这样，开始两周每天1次，第三周隔天一次， 第四周隔2天一次，第五周停药，不是治疗好转，一下就停药的，这样容易反复。当然整个调整药物的过程，需要不断的调整，有的时候使用2个月也是正常的)

海盐水喷鼻，每侧鼻孔2-3喷，每日7次，如何生理盐水处理鼻子，推荐这篇非常好科普文章给您:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w（复制链接至浏览器前往）。


另外，强调一点，清洗鼻子非常重要，能把过敏原冲走，减轻过敏反应；能把鼻涕冲走，缓解鼻塞，让孩子舒服；另外，把鼻腔冲洗干净后，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，会更有效。小孩子使用海盐水喷鼻；大孩子、严重的可使用洗鼻器洗鼻子。要注意，清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方，而是把鼻腔内部，鼻窦都冲一遍，这样才有效果。


家庭护理：过敏性鼻炎最常见的过敏原是尘螨，其他还比如不洁的空气，二手烟等等。所以妈妈要做好家庭的除螨处理，比如除螨机、防螨虫被套，家里勤打扫，减少灰尘，最好有空气净化器，还要保持环境湿度在55-60%左右，回避二手烟、油烟、雾霾，还要回避毛茸茸的玩具、以及宠物等等。如果症状严重到明显影响生活，家庭护理和用药效果都不好，严重尘螨过敏的时候考虑尘螨脱敏治疗。

血常规来看，白细胞稍微有点高，目前不建议使用抗生素，先雾化治疗，如果雾化3天无效，需要考虑有支原体感染，需要使用阿奇霉素干悬粉剂治疗。