2019年02月04日
第1次提问
你好,医生。乙肝大三阳有14-15年了。后来发现自己转的小三阳也有5年了。以往检查都很正常。今年没去体检。早几日发现左右两边有点疼痛。但过几日感觉就不太明显了。昨晚,自己偶然去摸两侧肋骨下面,发现右侧肋骨下能摸到差不多鸡蛋大小有点感觉硬硬的东西。而左侧就摸不到。摸上去不会疼痛。请问,医生这是我的肝脏出现问题了吗?是不是肝硬化了。现在过年了,医院挂不到号,看不上医生。感谢您解答
2019年02月04日
徐海涛医生
您好,感谢您的信任,我尽量给您分析详细一点,也让您能安心过个好年:

1、首先说您最担心的肿块的问题,我觉得肝上长东西的概率并不高,因为我们经过很多年的进化,肝脏已经绝大部分被肋骨保护住了,其中右侧肝脏几乎是摸不到的,只有胸骨剑突下可以摸到一点肝左叶的小部分。所以您说右肋下触及鸡蛋大小硬的包块,其实是肝癌的概率反而低,好的方面讲可能是我们的肋骨,我们的第十一和十二肋骨并没有连接胸骨,反而游离在腹壁中,根据硬度和位置很可能是第十一肋骨尖端被您触及到了。

2、但是事无绝对,推测只是解决大多数情况,少数情况也会被习惯思维所掩盖而延误病情,所以必须做一个彩超或ct来确定局部确实没有肿块,今天虽然放假但医院急诊科都是开门的,建议去做一个,也好放心过年。

3、关于乙肝的定期检查十分重要,虽然您已经很注意了,我还是啰嗦几句,定期复查需要查以下几个东西:

1)乙肝病毒DNA:需要半年一复查,终身,为了检查乙肝的严重程度,需要用药与否
2)乙肝五项:也是评估传染性和严重程度的检查,大约半年一次复查
3)肝脏彩超:我要求我的患者三个月一次复查,国家规范要求半年一次复查,终身,为了早期发现肝癌,如果有病灶/结节/肿块/占位需要做增强CT和核磁确诊
4)甲胎蛋白(AFP):半年一次,如果连续两个月大于200单位或一次检查超过400单位就要小心了,仔细检查肝脏尽早发现肝癌。

4、还有一个问题非常重要:

如果您有乙肝,那么一般来说您的家族里还会有几个乙肝患者,因为乙肝的传播途径最多的是母婴传播,也就是说,您有乙肝,很可能您母亲在生您的时候传染给您的,同样的如果您有兄弟姐妹,那么同样的几率传染给他们,所以您母亲需要先查乙肝,如果她有乙肝,那么您的兄弟姐妹都需要查,如果姐妹有乙肝,那么她们的儿女都要查,道理也是母婴传播。同样的您母亲如果有乙肝,那么您姥姥同样可能有乙肝,如果她有乙肝,那么您的舅舅和姨都需要查,如果姨有乙肝,那么她们的儿女也就是您的姨表亲都需要查,就这么查下去,很可能查出一群乙肝患者。

鉴于乙肝得肝癌的概率十分的高,所以家里所有有乙肝的患者都需要定期复查彩超,国家规定是每半年,我一般建议每三个月,彩超这检查不贵还省事,应该容易完成,难在坚持,很多人都是查个两年就没事了,不查了,却不知道,只要不查,可能再想起来查的时候就是晚期肝癌了。

所以我能遇到的乙肝患者就叮嘱他们复查,尽量减少晚期肝癌的发生,早发现早治疗才是真正的救命,不只是救一个人的命,是救一个家庭的命。

希望我的建议对您能有所帮助,欢迎追问

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2019年02月04日
第2次提问
医生非常感谢您这么细心这么仁慈的解答。以下是我今天的检查结果。请医生帮我看看。现在是否还是小三阳。各项指标是否正常。腹部彩超检查结果一切正常。

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2019年02月04日
徐海涛医生
您好,感谢追问,祝您新的一年健康快乐。

从彩超看出来您摸到的小包很可能是游肋的尖端。而且肝脏没有占位性病变,这是好事。

从化验单看出来的确是小三阳,您还缺少一个乙肝病毒DNA的检查结果,肝功中胆红素、转氨酶和白蛋白都正常,说明肝功还是不错的。血脂稍微有点高,不知道您是否比较胖,如果是,那就该减减肥了。尿酸也略微高一点,这个也可以通过减肥达到正常。

希望我的建议您给你一些帮助,欢迎追问。
2019年02月05日
第3次提问
新年好,医生。DNA的报告还要过几天才有。本人很瘦,胆固醇高也是很矫情的。极少吃海鲜,基本不吃宵夜。不爱大鱼大肉的人确偏偏胆固醇高。还有医生,尿酸高是什么引起的呢,会不会有什么用症状。胆固醇高和尿酸高需要吃药吗?感谢您宝贵的解答。
2019年02月05日
徐海涛医生
1、您好,其实您每个指标都离正常值不太远,所以并不算什么严重问题,医学不是数学,高处正常值一点的不算有临床意义的异常。

2、不过胆固醇和低密度脂蛋白的升高都属于心血管疾病的高危因素,我还是建议到心内科咨询脂代谢异常的具体用药。我们外科医生只能给予粗浅的指导。

3、尿酸这个东西是咱们每个人日常生活当中身体自然产生的,其中三分之二是自己产生、三分之一是外界吃饭、吃菜的时候摄入到体内。正常人会把它通过粪便和尿,也就是通过肠道和肾脏的排泄出去。所以说,每一个人的尿酸含量都可以维持在正常值范围内。
如果尿酸产生量过大,包括咱们自己产生的量过大或者是从胃肠道摄入的量过大的话,然后排泄正常,会产生高尿酸血症;还有一种情况呢,就是我们产生和摄入量都正常。由于身体机能不正常,导致了排出量不够。比如肾有毛病也会引起尿酸的积攒,超过正常范围,引起高尿酸。
如果两种情况都出现尿酸含量会更高,这个就相当于咱们把白糖放到了清水里,清水越来越甜。但是到了饱和的时候,你再放白糖。糖酒会变成结晶落在了杯底。这个时候,同样如果是尿酸的话,结晶也会落在咱们的身体里,主要落在哪里呢,主要落在关节上。就是说每个人痛风犯病时候出现关节的肿胀,甚至有的人破溃到皮肤。如果这些结晶通过肾脏。那么出现肾功能损害的概率很高。
那么什么外界因素导致痛风发病率升高呢?主要是饮酒 (啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜 (如贝类)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食、作息不规律,吸烟等均为痛风的危险因素;而规律作息和锻炼,食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素。红酒是否为痛风发作的危险因素目前还不知道。
下面我详细说说预防,预防主要靠生活方式改变:(1) 限酒;(2) 减少高嘌呤食物的摄入;(3) 防止剧烈运动或突然受凉;(4) 减少富含果糖饮料的摄入;(5) 大量饮水 (每日 2 000 ml 以上);(6) 控制体重;(7) 增加新鲜蔬菜的摄入;(8) 规律饮食和作息;(9) 规律运动;(10) 禁烟。

说了这么多。您如果目前没有痛风的症状,仅仅是高尿酸血症。还算幸运。就按照我说的预防痛风发生就可以了。

希望我的建议对您有帮助。

TA的问答

前几天体检中心发现的一个低回声结节17*18mm,赶紧去医院进一步看彩超发现俩低回声结节,1.6*1.0,1.1*0.8。 19年查的时候有个4mm的高回声结节,三个月后查ct只报脂肪肝。 今年现在是俩低回声结节,脂肪肝,不知道咋回事,无肝炎病史,没有肝脏疾病史,很担心会不会是不好的东西,现在比较焦虑。 肝功、肿瘤标记物如图,截图是在体检中心做的,纸质是在医院做的。前两年献过血,可以排除肝炎吧。 彩超结果显示的低回声结节性质怎么样?害怕会不会是不好的东西,还请您仔细解答一下。谢谢。 你好徐大夫,这是我近期的体检报告,去看过一次大夫,他给我开了甘草酸二胺肠溶胶囊让我服用,但我感觉看诊期间很敷衍,有些草率,读书时期一直都有在运动队训练(不喝酒,不抽烟,不嚼槟榔)运动量很大,但毕业一年现在运动量骤减(但还是每周至少一次剧烈运动),不知道是不是剧烈运动导致肝细胞损伤,而且食量一直没能控制下来(以前运动量大也吃得多),每天都摄入大量碳水导致体检结果也说有轻微脂肪肝。请问像这个结果有必要服用药物吗?医生您好,我八月份跟您咨询过,做腹部彩超时候发现肝实质内有个5.5×4mm的偏高回声,您当时让我三个月复查。我们单位9月底体检,今天结果出来了,我肝功能有个总胆红素偏高,其他还有甲胎蛋白都是正常的,请问这种情况是说有肝部病变么?我需要做什么检查。这次体检我让医生帮我看了一下没有找到那个偏高回声,不是一家医院,我去复查的时候要在同一家医院复查对吧你好,这是我近期的体检数据。本人常年饮酒,近5年的体检报告转氨酶均无变少趋势。请问需要进一步治疗吗?徐医生,您好。我妈妈57岁,最近做了体检,我看到她很多指标不在参考范围内,比如血检的几个指标、肝胆相关的几个指标(如图所示)。 我想麻烦您给看看她的体检结果,判断一下: (1)她是否需要进一步做什么检查? (2)她现在想吃一些中药,我担心过度吃药会不会伤害她的肝胆? (3)生活习惯方面还有什么要注意的吗? 问题比较琐碎,麻烦您了~