家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。分析如下:
1.总结病史特点:1岁多幼儿,发热2天,热峰40.5度。查体:咽部无疱疹,扁桃体无化脓。血常规提示白细胞计数正常,C反应蛋白轻度增高,提示病毒感染可能性大。
2. 综上,目前诊断考虑:病毒性上呼吸道感染,需警惕流感。目前,宝宝无呼吸急促费力,不是典型肺炎表现。
3. 一般情况下,病毒感冒感染所致的发热大约会持续2至3天,第3天时,热峰大多呈现逐步下降过程。
4. 流感不同于普通感冒,往往早期即有持续高热,退热药物效果不佳,常伴有头痛,咽痛,肌肉疼痛,精神下降等流感样症状。鉴于目前流感高发,孩子血常规提示病毒感染可能,无扁桃体化脓及疱疹性咽峡炎,需警惕流感。
5. 综上,同意目前经验性加用奥司他韦(可威)抗流感,每次2袋,每天2次,3至5天。一般流感高热在使用奥司他韦48小时后,体温高峰会有下降,做好退热处理,若热退后一般精神状态良好,无呼吸急促费力,可在家口服奥司他韦,护理观察。
6. 关于退热的循证证据
1). 发热是机体与病原斗争的正常反应,通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,一般不会造成身体损害,不用太多担心。
2). 退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,孩子虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。高热时,精神不好常见,只要热退后,孩子精神状态良好,就没有太大问题。
3). 体温超过38.5℃,孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好,可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。
4). 退热的目的是为了让孩子舒适,采用温水物理降温,很多孩子可能会出现寒颤等不适,目前并不主张。中成药在退热方面,没有循证证据,也不主张。
5).适当多饮水,预防脱水,同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。
7. 观察:期间注意观察孩子的精神状态,尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好,面色好,没有其它系统症状,可继续在家观察护理。
8. 需要复诊情况:
1) 发热超过三天,热峰不下降
2) 进食活动减低,精神状态不好
3) 皮疹出热不退
4) 呕吐腹泻伴尿量减少
5) 咳嗽晚上难以入睡,喘息,气急
6) 耳痛,外耳道流脓
7) 持续性腹痛,进行性加重,或伴明显呕吐
以上是我的综合意见和建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。