5.00分
月回答 6
2019年02月03日
脑梗，大血管已经做过了微创支架手术。还是有脑梗现象，做了抗凝之后脑出血现象。医生说有抵触，很危险。想看下出血部位算大吗？今天ct做出来和昨天出血量一样。脑梗的部位很严重吗？
为保护用户隐私不显示图片
2019年02月03日
你好，非常感谢你的信任，选择提问。
病情已了解，正在整理文字，请暂时不要追问，谢谢。
病情已了解，正在整理文字，请暂时不要追问，谢谢。
2019年02月03日
首先，脑梗死，已经坏死的脑细胞，不可能再回复了。做支架手术，只是预防下一次脑梗的发生，对于已经存在的脑梗，不会有非常大的帮助。因此，支架不能治愈已经形成的脑梗。
支架治疗，同样有风险，最大的风险就是脑梗死以及脑出血。脑出血大部分原因是因为支架后高灌注，也有一部分是因为造影剂渗出。
由于手机显示不是太清楚，目前能在头颅CT上看到双侧小脑半球高密度影，好在不是成片的，是很多个散在的高密度影，占位效应不是很明显。右侧基底节区也有一个高密度影，见图片上标注。有可能是出血，也有可能是钙化，需要前后比较。从大小来说，不算大，只要不继续进展就可以。
脑梗死方面，建议最好用头颅MRI评估，头颅CT不能判断新鲜还是陈旧梗死。病人脑萎缩明显，很多腔隙性脑梗死。从ct上，没有看到非常大的梗死病灶。
如果方便，请补充一下病人的头颅MRI，手术前后的CTA或者MRA，帮助我更好的判断病人的病情，谢谢。我将全力为你解答。
支架治疗，同样有风险，最大的风险就是脑梗死以及脑出血。脑出血大部分原因是因为支架后高灌注，也有一部分是因为造影剂渗出。
由于手机显示不是太清楚，目前能在头颅CT上看到双侧小脑半球高密度影，好在不是成片的，是很多个散在的高密度影，占位效应不是很明显。右侧基底节区也有一个高密度影，见图片上标注。有可能是出血，也有可能是钙化，需要前后比较。从大小来说，不算大，只要不继续进展就可以。
脑梗死方面，建议最好用头颅MRI评估，头颅CT不能判断新鲜还是陈旧梗死。病人脑萎缩明显，很多腔隙性脑梗死。从ct上，没有看到非常大的梗死病灶。
如果方便，请补充一下病人的头颅MRI，手术前后的CTA或者MRA，帮助我更好的判断病人的病情，谢谢。我将全力为你解答。
为保护用户隐私不显示图片
2019年02月03日
Mri好像没做（我明天问下医生（ 因为病人有房颤心跳快，昨天发现的出血今天拍了新的ct出血没有变多，但不敢做抗凝了。所以应该用什么药比较好，出血的地方需要特别用药吗？这会有很大的生命危险吗？
2019年02月03日
嗯，确实需要查一下头颅MRI，明确一下有无新的脑梗死病灶，以及病灶的大小。这个CT是无法替代的。
房颤的病人，确实从治疗的角度需要抗凝，但是病人目前已经有出血了，肯定不能用了，否则容易导致出血扩大，严重时危及生命。
目前的治疗方案应该是中性治疗，既不能使用太强的活血化瘀，抗血小板聚集/抗凝的药物，也不能使用止血药，否则两边都容易出问题。这时候的治疗主要是一些营养脑细胞，改善脑代谢的治疗。如果有明显的脑水肿，也需要使用一些脱水的药物。
就目前的出血量和部位，只要不继续进展加重，一般不会危及生命。支架后的再灌注损伤是很严重的，死亡率可以接近100%。手术后需要密切监测血压，严格控制血压不能过高。
如果方便，请把手术相关的信息告知，如做的哪个血管的支架。支架前血管狭窄百分之多少等。
您还有最后一次免费追问的机会，24小时内，如果还有需要，欢迎继续追问，我将尽全力为你解答！
房颤的病人，确实从治疗的角度需要抗凝，但是病人目前已经有出血了，肯定不能用了，否则容易导致出血扩大，严重时危及生命。
目前的治疗方案应该是中性治疗，既不能使用太强的活血化瘀，抗血小板聚集/抗凝的药物，也不能使用止血药，否则两边都容易出问题。这时候的治疗主要是一些营养脑细胞，改善脑代谢的治疗。如果有明显的脑水肿，也需要使用一些脱水的药物。
就目前的出血量和部位，只要不继续进展加重，一般不会危及生命。支架后的再灌注损伤是很严重的，死亡率可以接近100%。手术后需要密切监测血压，严格控制血压不能过高。
如果方便，请把手术相关的信息告知，如做的哪个血管的支架。支架前血管狭窄百分之多少等。
您还有最后一次免费追问的机会，24小时内，如果还有需要，欢迎继续追问，我将尽全力为你解答！
TA的问答
症状及患病时长：
患者女性，86岁。患有糖尿病（常年打胰岛素）、高血压（目前血压控制较好）。
最近脑鸣的情况加重，说晚上睡觉的时候总会有声音干扰睡眠，左面有空调的嗡嗡声，右面有震响和鸣响。另外，讲话稍多就会引起脑部不舒服。
以前也有类似症状，但较轻，最近症状加重半个月了。
再讲一个多年前的情况：大约十五年前，老人因为身边一个炮仗炸响，导致一边耳朵听力受损，开始偶有耳鸣，这件事也许和现在的脑鸣有关系么？
就医及用药情况：
因糖尿病常年打胰岛素和降糖药，因高血压吃过降压药。
针对脑鸣的状况还未服药治疗。
需要解答的问题：请问尹医生，老人的症状是什么疾病导致的，应该如何治疗？有什么对症的药物？症状及患病时长：半个月
就医及用药情况：
暂未用药 刚拍了脑部片
需要解答的问题：
头晕，睡不着觉，头晕时候量血压会偏高
请问医生，是脑梗吗？
是否有其他病变？症状及患病时长：患者女性，70周岁。 15年以上高血压和高血脂。近一年患者出现饮食呛咳和睡眠中呛咳频率比之前高，约一周2-3次。右手提水壶时稳定性下降。情绪较激动／紧张时，出汗不止。22年12月新冠感染期右侧头部有阵痛，持续一周，夜间打鼾声加重有呼吸暂停情况。近三周有所好转。
补充患者其他疾病：双侧颈动脉内中膜增厚，心脏室性早搏，空腹血糖增高，下肢静脉曲张，双侧鼻甲增大，甲状腺结节，血红细胞计数偏低等，详见附图。
就医及用药情况：患者于22年5月体检后服用他汀类降脂药物近两月后停药，血脂情况见图。
于23年2月20日三甲医院做了核磁共振和鼻窦ct+睡眠监测，结果见附图。
患者日常服用降压药。
需要解答的问题：劳烦尹医生给解读下颅脑ct报告的主要信息。报告中的若干症状是否后续会对患者的认知，记忆力／视力等有明显影响，如何降低脑梗／阿兹海默的风险（包括用药等）。是否需要进一步做造影检查，谢谢！
症状及患病时长：7个月
就医及用药情况：我爸70岁，脑梗头疼，在镇医院去住院输液过几次，包括颈部扎针缓解头疼，缓解一段时间，仍然会一阵阵的多处头疼，这疼一下，那疼一下，春节前去市医院做了磁共振，拿了药，见下图，吃药好转了6天，又和之前一样一阵阵的疼，之前每次换了不同的药前几天也是有改善，后来又没效果了。有时头疼厉害吃布洛芬也能缓解（疼的时候布洛芬每天吃4次，长期吃多少布洛芬有什么后果？），但一直没能根治，长期一阵阵的头疼。
需要解答的问题：有什么好的方法或药解决头疼问题？
症状及患病时长：你好，尹医生，我儿子今年7岁，我发现从小到现在就有走路不稳的现象，但不明显，有时候会莫名其妙的摔倒，手里拿着东西也经常掉到地上，直到今年7月份去济南儿童医院做了脑部核磁检查，但医生没发现什么问题，可是最近他出现手指和脚指下意识的压在一起的现象，因为疫情不想去医院，想请您给诊断一下，非常感谢！
就医及用药情况：最近两个月因为有过敏性哮喘，一直在吸布地奈德福莫特罗吸入粉，没有其他用药了。
需要解答的问题：麻烦尽量的给诊断一下，看看是不是有脑损伤之类的，因为最近烟台疫情在高峰期，孩子又有哮喘，实在是不想去医院。
