问题详情

您好，问题我已经看到，今天值班，稍后晚点有空我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查报告来看，54岁男性患者最近因黄疸入院，检查考虑黄疸待查 壶腹部占位 结石？肿瘤？肝功能异常。生化提示梗阻酶学碱性磷酸酶ALP和谷氨酰转肽酶GGT明显升高，总胆红素升高，转氨酶升高。肿瘤标志物CA199略有升高。CT片子拍照的层面和清晰度有限，不便阅片判定。如果方便，请补充CT检查报告描述给我参考。
爸爸应该是没有明显腹痛、腹胀不适吧？不知有无大便颜色变浅？有无肿瘤家族史？有无烟酒嗜好？

目前黄疸原因不明，有胆汁淤积、壶腹部区占位病变，可能是胆总管小结石（但这种可能性较小），或者壶腹部肿瘤可能，后者胆总管下段肿瘤？十二指肠乳头部占位？胰头部肿瘤病变等多种可能。

因为一般来说，如果是胆总管结石，多少会有一定的腹痛表现，尤其在进食高脂油腻饮食后。
而如果是肿瘤性病变，则一般腹痛就不甚明显，就出现黄疸或者发热而入院就诊。现在肝功能异常，有转氨酶、黄疸指数和梗阻酶学明显升高，如果基本没有明显腹痛，那么高度怀疑壶腹部肿瘤可能性大。

目前建议可行MRI平扫+增强+MRCP，必要时行超声内镜等检查，进一步了解胆管末端、壶腹部周围等有无病变情况，必要时还可以取活检。
如果是壶腹部肿瘤占位，会继续出现肝功能损害甚至衰竭、胆管炎、胰腺炎等情况，无论良恶性都需要手术。如果期待根治，那么将面临一次比较大的手术，可能是胰十二指肠切除术。次小的手术是胆肠吻合内引流术。当然，这些都只是现在做的一些诊疗设想。
具体还要根据爸爸检查结果和评估心肺等重要脏器状态来看。
先不要太担心，把我建议的项目先查了，后续有问题可随时反馈给我。我们再一起商量可行、合适的治疗方案。

您好，稍后晚点回复您。请不要回复此条消息。

很抱歉从有限的层面信息和清晰度来看，似乎是十二指肠乳头部，壶腹部区域病变？建议补充CT报告单结果给我。
另外，由于无腹痛，有黄疸，肿瘤性病变引起梗阻性黄疸可能性很大。故建议补充行MRI平扫+增强+MRCP、十二指肠镜等检查，进一步了解胆管末端、壶腹部周围等病变情况。
治疗上可以考虑胰十二指肠切除术，或者姑息的胆肠吻合内引流术。
一般壶腹部肿瘤也比胰腺癌预后要好的多。先别急，抓紧安排检查后考虑手术，具体待术后病理检查确证判断。
有情况和疑问可以随时反馈给我。

CT拍照出来的辨识度实在有限，可以等待医院放射科阅片结果报告出来。
如果如此，那么是肝门部胆管癌可能。建议完善MRI平扫+增强+MRCP检查，如果评估有可切除性，家属有意愿，建议可行手术治疗。
祝春节愉快，一切顺利？