余佳
主任医师
肝胆外科
武汉大学人民医院
休息中
5.00分
月回答 128
2019年02月03日
余医生，您好，我爸爸今年50岁。现在因为肝内胆管结石一直发热，腹胀，食欲不振，没吃多少东西还会呕吐。图上是两次的出院记录，此前也因为同样问题住院治疗。出院时没有问题了，但在家几天又反复发烧。最近一次出院是1月25号，27号又发烧，一会说热一会说冷 现在每天吃饭很少，就喝苦丁茶，一天得有2,3斤茶水。他不高兴去医院，说是没有用，然后此前半年都在喝余庆小叶苦丁茶，认为这是正常调理反应，一直熬着。我认为这不是办法，医生您看看病情该怎么处理，另外苦丁茶是否继续喝?
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您好，问题我已经看到，今天值班，等有空我会尽快回复你的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2019年02月03日
你好，感谢信任与等待。
介绍的病史和住院小结来看，主要考虑:左肝内胆管结石 胆管炎 脓毒血症 感染性休克 尿路感染 急性肾功能不全 肝功能不全 胆红素增高 胆囊胆固醇结晶并慢性胆囊炎。降钙素原和CA199明显升高。
爸爸有腹痛伴发热，肝功能不好，为明显胆管炎表现。如果方便，也请补充CT或者MRI+MRCP检查报告结果给我看看。
肝内胆管结石病因复杂，与胆汁的代谢排泄异常、饮食、胆道蛔虫症、药物史、激素等多因素有关。临床上可见极少部分如爸爸这样严重的肝胆管结石症，就比较麻烦点。
一般而言，如果是单纯散在的肝内胆管结石如果没有症状如发热、腹痛、黄疸等情况，也不会有严重并发症，故不用处理。但如果是局部肝段多发结石引起胆管梗阻、胆管炎，甚至肝脏毁损，恶变等，即严重的肝胆管结石症，那么需要考虑积极手术处理，根本目的在于去除病灶、解决梗阻、引流通畅。
对于爸爸情况，目前建议如下:
①大量喝苦丁茶对肝胆管结石没有治疗意义，反而有可能增大尿路结石发生的可能性。建议少量喝可以，不要大量。
②春节期间饮食需要注意，保持低饱和脂肪酸+适合不饱和脂肪酸+低胆固醇饮食，避免腌制、烧烤食物。
③若有症状时，暂且禁食，维持生命体征，并行护肝、护胃，解痉，抗炎、补液等支持治疗。待症状体征好转之后，再逐渐进半流质低脂饮食。
④检测血常规、生化和降钙素原，发热时做血培养并药敏，以调整抗菌药物的使用。
⑤进一步完善心电图，胸片，心脏彩超等有关检查，请肾内科等会诊排除手术禁忌症。
⑥更重要的是，待没有症状时（引起全身感染、切口/腹腔感染、败血症可能性会小一些）考虑手术治疗，目前初步考虑为肝左叶切除+胆囊切除+胆道探查T管引流术。
⑦术后将来可以口服熊去氧胆酸优思弗或者滔罗特减轻胆汁淤积，避免肝内钙化灶或胆管结石再发。
希望我都回答能够帮助到您！祝一切顺利，春节愉快！
介绍的病史和住院小结来看，主要考虑:左肝内胆管结石 胆管炎 脓毒血症 感染性休克 尿路感染 急性肾功能不全 肝功能不全 胆红素增高 胆囊胆固醇结晶并慢性胆囊炎。降钙素原和CA199明显升高。
爸爸有腹痛伴发热，肝功能不好，为明显胆管炎表现。如果方便，也请补充CT或者MRI+MRCP检查报告结果给我看看。
肝内胆管结石病因复杂，与胆汁的代谢排泄异常、饮食、胆道蛔虫症、药物史、激素等多因素有关。临床上可见极少部分如爸爸这样严重的肝胆管结石症，就比较麻烦点。
一般而言，如果是单纯散在的肝内胆管结石如果没有症状如发热、腹痛、黄疸等情况，也不会有严重并发症，故不用处理。但如果是局部肝段多发结石引起胆管梗阻、胆管炎，甚至肝脏毁损，恶变等，即严重的肝胆管结石症，那么需要考虑积极手术处理，根本目的在于去除病灶、解决梗阻、引流通畅。
对于爸爸情况，目前建议如下:
①大量喝苦丁茶对肝胆管结石没有治疗意义，反而有可能增大尿路结石发生的可能性。建议少量喝可以，不要大量。
②春节期间饮食需要注意，保持低饱和脂肪酸+适合不饱和脂肪酸+低胆固醇饮食，避免腌制、烧烤食物。
③若有症状时，暂且禁食，维持生命体征，并行护肝、护胃，解痉，抗炎、补液等支持治疗。待症状体征好转之后，再逐渐进半流质低脂饮食。
④检测血常规、生化和降钙素原，发热时做血培养并药敏，以调整抗菌药物的使用。
⑤进一步完善心电图，胸片，心脏彩超等有关检查，请肾内科等会诊排除手术禁忌症。
⑥更重要的是，待没有症状时（引起全身感染、切口/腹腔感染、败血症可能性会小一些）考虑手术治疗，目前初步考虑为肝左叶切除+胆囊切除+胆道探查T管引流术。
⑦术后将来可以口服熊去氧胆酸优思弗或者滔罗特减轻胆汁淤积，避免肝内钙化灶或胆管结石再发。
希望我都回答能够帮助到您！祝一切顺利，春节愉快！
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
