2019年02月03日
第1次提问
女宝宝,25个月,身高85,体重13公斤。平时很少生病,前晚睡前吃了牛奶之后剧烈呕吐,之后行为如常,没有继续呕吐,没去医院,昨天做了一天火车,喝水进食都有,量比平时少,没有异常。今早喝奶粉之后10分钟之后吐出来,再次喝之后再吐。一个小时之后喝了一些水之后又吐了 早上有排便,平时消化排便正常。 可能是什么问题?需要完善什么检查
2019年02月03日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年02月03日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下。

1. 总结病史特点:2岁幼儿,呕吐数次,不伴有发热及腹泻,无明显脱水表现。

2. 诊断:综上,目前考虑病毒性胃肠炎可能性大,比如诺如病毒等,这是导致孩子冬季呕吐常见的病毒病原。若出现腹泻,可以做大便病毒病原检查。

3. 治疗:病毒性胃肠炎无特效抗病毒药物,主要是对症支持处理,帮助孩子安全地度过疾病过程,逐步恢复孩子的胃肠道功能。病毒胃肠炎会导致孩子短时间内大量丢失水分和电解质,所以保证孩子不脱水是首要目标,同时要维持孩子的体内电解质,酸碱平衡和营养平衡。一般需要等病毒排除体外,肠道功能逐渐建立至恢复正常。

1) 病毒性胃肠炎所致的呕吐,大多在24小时内会逐步减轻并停止,目前孩子精神尚可,无脱水表现,无其他系统症状,可在家观察,家长不必太担心。

2) 目前重要的是让胃肠道休息,2小时内禁食,2小时后,若孩子无呕吐,可给予新鲜榨取的温热苹果汁喂服,观察孩子有无呕吐。

呕吐的护理:“5分钟喂养法”

a. 对呕吐明显的孩子,强调少量频喂。

b. 对1岁以下婴儿,可以每次喂5-10毫升(大约1-2汤匙)饮食(比如:奶,口服补液盐Ⅲ)。大一些的幼儿每次可以喂15-20毫升。过5分钟再喂1次。

c. 按这个频率喂养1小时,如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐,此时才考虑缓慢增加每次喂的量(可加到之前的2倍量),逐渐加到正常量。

d. 半数以上的孩子可以通过上述“5分钟喂养法”成功实现口服补液而避免静脉输液。

e. 刚刚呕吐完的孩子,有时会因为很渴而想大量喝水,而大量喝水又会造成孩子再次立即呕吐。这时就需要家长和医生一起控制孩子的喝水节奏,有步骤地增加摄入量。

3) 若次日无呕吐,可进食少量稀粥,饮食上宜清淡,不吃油腻性,糖分含量高,不易消化的食物和冷的食物。

4) 预防脱水:补充丢失的水分和电解质。家庭备用口服补液盐III,这是一种低渗盐溶液,能快速补充水分和电解质,并且能减少粪便量、呕吐发生率及静脉补液率,缩短腹泻病程。呕吐次数增多,可给予口服补液少量多次(见前述5分钟喂养法),口服补液盐III口感相对较好,孩子更容易接受。

5) 不推荐使用包括吗叮咛,胃复安在内的止吐药,这些药物有一定的副作用。

4. 需要就医情况:频繁呕吐不能进食喝水,脱水表现,明显腹痛,精神面色不好,高热,神经精神症状等,均需及时就诊。

以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况