从孩子的两张血常规来看,不支持细菌感染,需要考虑病毒感染或肺炎支原体感染可能性大一些,两张血常规对比,虽然第2张白细胞有所下降,但是,仍然是淋巴细胞为主,光从血常规来看不能判断孩子疾病的程度,主要是根据孩子的临床表现来分析。
一般病毒感染病程大约3到5天,有自限性,发热超过五天的病毒,常见流感病毒,腺病毒。其中腺病毒没有特效药,流感病毒奥司他韦是特效药,如果孩子在发热之前,曾经接触过发热感冒的人,或者去过人群聚集的地方,确实有感染流感的可能性。如果有条件,最好能查一下呼吸道相关病毒,以明确诊断。
另外一个会引起孩子发热咳嗽,血常规可以如上述改变的就是肺炎支原体感染,最近肺炎支原体感染呈上升趋势,如果孩子周围有咳嗽感冒的人,确实有可能会被传染到。如果孩子咳嗽较多,建议查一下胸片和肺炎支原体抗体,以排除肺炎的可能(肺炎支原体感染引起的肺炎,早期听诊听不出来,容易漏诊)。
目前建议的用药,第一,可以加用口服抗生素,阿奇霉素三天,阿奇霉素(希舒美)可以针对肺炎支原体和一部分细菌,抗菌谱更针对孩子目前的情况,如果肺炎支原体抗体阳性,那么阿奇霉素使用需要2到3个疗程口服三天停四天为一个疗程。第二,孩子咳嗽有痰,可以加用雾化吸入治疗,雾化吸入常用的药物可以普米克令舒一支加异丙托溴铵半支加博利康尼半支,一天两次雾化。第三,可以加用含氨溴索成分的化痰药如沐舒坦,贝莱,易坦静等。第四,家长可以观察孩子的体温趋势,如果这5天当中,孩子的体温是在逐渐好转过程当中,而且精神状态也是比较好的,可以继续在家观察,服用一些对症化痰药物,可以暂时不去医院复诊,部分孩子的发热,会在五整天以后逐渐好转。