2019年02月02日
第1次提问
您好!本人,女,54岁。窦性心动过缓7-8年,S--T波改变。血压血脂血糖正常。8月份holter显示平均心率47次/分,最慢28次/分。心脏彩超提示左房扩大和右心扩大,但因日常慢跑,打羽毛球,多次高原徒步无明显不适症状,未予重视。年底彩超复查显示全心增大,左室舒张功能减低。刚又做了心脏磁共振检查,心脏扩大。夜里偶尔有憋醒的情况,类似要咽气的感觉。请问是否需要马上安装心脏起搏器?心脏扩大问题是否很严重?相隔一个月射血指数由66%降到53%,是否说明心功能衰退?能否判断属于何种病症?还需要做哪些进一步的检查?如果经过治疗心脏扩大能否可逆?

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2019年02月02日
陈红梅医生
您好。感谢您的提问。现在较忙不方便回答,大约6小时回答您,谢谢您。
2019年02月02日
陈红梅医生
好的。不好意思让您久等了,非常感谢您的耐心等待。已详细看过您的问题。

第一,女性54岁,63kg。心电图异常(窦性心动过缓,ST-T改变)7-8年。血脂血压血糖均正常。2018年8月动态心电图提示窦性心动过缓,总心搏数67918,平均心率47,最慢心率28(00:25,应为睡眠中)最快心率105,大于1880毫秒的停搏1512次,最大长间歇2150毫秒(03:20,应为睡眠中),偶发房早(3个),st-t改变。当时心脏超声提示左房、右心扩大。当时日常活动后无胸闷气短等不适。2018年12月心脏超声:全心增大,三尖瓣轻度返流,左室舒张功能减低,射血分数66%。心电图:窦性心动过缓,部分导联T波改变。2019年1月心脏磁共振:心脏增大,射血分数53%。目前偶有夜间憋醒,有濒死感。

第二,请问您的身高,有无黑矇、晕厥发作,有无乏力、头晕、心慌,血压是多少,家族中有无早发的心脏方面的特殊病史。你既往有无心肌炎或其它病史。另外,您生活在高原地区么,有无高原性心脏病(长期乏氧有关)。

第三,如果排除高血压、冠心病、先心病、肺心病、风心病、高原性心脏病及其它系统疾病,考虑可能有扩张型心肌病。可以进一步行冠脉造影检查以帮助与冠心病鉴别;心内膜心肌活检,对扩张型心肌病诊断无特异性,但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎鉴别诊断。

第四,您动态心电图未提示有大于3秒长间歇,如果您没有晕厥、黑矇,暂时不是必须立刻安装起搏器的指征。建议您注意观察,定期(半年)复查心电图、动态心电图、心脏超声检查,如果有黑矇、晕厥或大于3秒(新指南是5秒)的长间歇,则须尽快安装起搏器。

第五,您的射血分数53%和66%均属于正常范围,但是53%与66%比较,心功能的确有所下降,不过不必担心,都是正常范围,没有心力衰竭,日常活动是可以耐受。

第六,鉴于目前情况,建议您:1、预防感冒等感染,避免过度劳累及剧烈运动,易消化饮食,避免排便用力。2、服用药物:ACEI类药物如盐酸贝那普利(洛丁新)5-10mg/次,1/日,可防止心脏扩大(但不可逆)控制病情进展;3、定期复查心电图、动态心电图、心脏超声等检查,完善普通生化(查离子,有无低钾低镁),必要时对症治疗。

希望我的回答可以帮助到您,再次感谢您的信任和耐心等待。祝您早日康复。
2019年02月02日
第2次提问
您好!感谢您抽出时间解答我的困惑。身高161,没有出现过黑矇、晕厥,头晕、心慌等状况,平时慢跑、徒步、打羽毛球无明显不适。刚量过血压76/120,没有心脏方面家族史,没有心肌炎或其它病史。因为喜欢徒步,基本上每年会去一次高原地区,没有问题。最近似乎感觉有点气短。近两个月基本没运动,担心增加心脏负担。请问我到底是什么情况?问题是否很严重,是否需要做进一步检查?谢谢!
2019年02月02日
第3次提问
目前对于扩张性心肌病是否有有效的治疗手段?如何能阻止心脏功能的进一步恶化?
2019年02月03日
陈红梅医生
好的。没有高血压,没有其它心脏病史,没有家族特殊心脏病史,没有黑矇晕厥、心慌头晕等不适,心脏功能目前尚好。根据您的身高体重,左心室舒张末内径大于2.7cm/平方米体表面积(您大致在2.8),考虑扩张型心肌病可能性较大。目前不严重,心功能尚好,但需要重视,不能过度运动以免增加心脏负担(也不宜去高原更不宜高原运动),需要服用ACEI类药物 控制疾病进展。暂时不必立刻安装起搏器,注意观察,定期复查。
2019年02月03日
陈红梅医生
必要的检查就是心电图、胸片(可以测量心胸比值)、心脏超声心功能,化验普通生化、心肌酶谱、心钠素测定。行冠脉造影检查可以帮助与冠心病鉴别。

治疗主要是:预防和控制感染,阻止心肌损害(服用ACEI类药物如盐酸贝那普利,还可以配合服用辅酶q10、曲美他嗪以改善心肌代谢),控制心衰和心律失常(您目前日常活动无胸闷气短,心功能尚可(50%以上),除心动过缓无其他心律失常。注意观察,必要时安装起搏器)。预防猝死(注意有无室性心律失常及时纠正,纠正心衰,纠正低钾低镁等电解质紊乱等。说明一下:您目前没有室性心律失常。)预防栓塞(对于有房颤或深静脉血栓形成等易发生栓塞且无禁忌症的患者应口服阿司匹林预防附壁血栓。您暂时不需要。)。心脏同步化治疗(适合伴有室内阻滞的严重心衰患者。)。另外,外科治疗(适合心衰晚期)。

我认为,良好的心态及积极配合医生的治疗是任何疾病得以有效治疗的基础。相信您会早日康复。

TA的问答

医生您好,这是我24小时心脏检测结果,麻烦您帮我看一下这个结果严重吗,心律过慢可能是什么原因,需要怎么治疗,需要住院吗医生,我于今天去复查了心脏彩超和血脂,发现彩超报告各项数据都有些变化,血脂方面我没吃药,晚上一直检查游泳,我这种情况还是很严重吗?医生您好,我母亲56岁,下面是今年体检结果,我想问问那个T波改变有没有影响你好,陈主任!我的老母亲,75岁,前一阵因为脸颊和眼睛肿,到当地医院查了,麻烦你帮我看一下,需要如何治疗?25号凌晨1点半入睡(平时经常熬夜,久坐不运动。胆固醇偏高三年,甘油三酯偏高),25号凌晨4点左右惊醒突然感觉心跳有点奇怪,接着出现呼吸困难,浑身无力,有频死感,然后紧急去医院,到医院后大概5点做心电图,显示正常,抽血查肌钙蛋白,肌酸激酶和肌酸激酶同工酶正常,D二聚体正常(0.3),葡萄糖输液后逐渐恢复正常,当天8-9点去做心脏彩超和颈动脉彩超,心脏彩超正常,颈动脉彩超显示右侧椎动脉阻力增加,并且挂动态心电图(当天下午一点多再次出现轻度呼吸困难症状,持续时间一个小时),26日查生化全套肌酸激酶500多,出现屁股久坐那种疼痛感,两侧大腿根部走路有疼痛感,27日下午5点多再次出现胸闷,呼吸困难,下午门诊医生看动态心电图和肺部ct(肺部低剂量ct正常),门诊医生判断是急性心肌缺血?开了盐酸曲美他嗪,富马酸比索洛尔,阿托伐他汀等,晚上10点45症状再次出现呼吸困难,乏力,此时前往医院,做心电图提示非特异性st抬高,查肌钙蛋白正常,心功除了肌酸激酶300多其余正常,血压大概139 69(值班医生判断正常,值班医生没有看之前动态心电图,怀疑说是心脏神经官能症)。个人非常担心是心力衰竭?有无可能?