好的。不好意思让您久等了,非常感谢您的耐心等待。已详细看过您的问题。
第一,女性54岁,63kg。心电图异常(窦性心动过缓,ST-T改变)7-8年。血脂血压血糖均正常。2018年8月动态心电图提示窦性心动过缓,总心搏数67918,平均心率47,最慢心率28(00:25,应为睡眠中)最快心率105,大于1880毫秒的停搏1512次,最大长间歇2150毫秒(03:20,应为睡眠中),偶发房早(3个),st-t改变。当时心脏超声提示左房、右心扩大。当时日常活动后无胸闷气短等不适。2018年12月心脏超声:全心增大,三尖瓣轻度返流,左室舒张功能减低,射血分数66%。心电图:窦性心动过缓,部分导联T波改变。2019年1月心脏磁共振:心脏增大,射血分数53%。目前偶有夜间憋醒,有濒死感。
第二,请问您的身高,有无黑矇、晕厥发作,有无乏力、头晕、心慌,血压是多少,家族中有无早发的心脏方面的特殊病史。你既往有无心肌炎或其它病史。另外,您生活在高原地区么,有无高原性心脏病(长期乏氧有关)。
第三,如果排除高血压、冠心病、先心病、肺心病、风心病、高原性心脏病及其它系统疾病,考虑可能有扩张型心肌病。可以进一步行冠脉造影检查以帮助与冠心病鉴别;心内膜心肌活检,对扩张型心肌病诊断无特异性,但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎鉴别诊断。
第四,您动态心电图未提示有大于3秒长间歇,如果您没有晕厥、黑矇,暂时不是必须立刻安装起搏器的指征。建议您注意观察,定期(半年)复查心电图、动态心电图、心脏超声检查,如果有黑矇、晕厥或大于3秒(新指南是5秒)的长间歇,则须尽快安装起搏器。
第五,您的射血分数53%和66%均属于正常范围,但是53%与66%比较,心功能的确有所下降,不过不必担心,都是正常范围,没有心力衰竭,日常活动是可以耐受。
第六,鉴于目前情况,建议您:1、预防
感冒等感染,避免过度劳累及剧烈运动,易消化饮食,避免排便用力。2、服用药物:ACEI类药物如盐酸贝那普利(洛丁新)5-10mg/次,1/日,可防止心脏扩大(但不可逆)控制病情进展;3、定期复查心电图、动态心电图、心脏超声等检查,完善普通生化(查离子,有无低钾低镁),必要时对症治疗。
希望我的回答可以帮助到您,再次感谢您的信任和耐心等待。祝您早日康复。