李德渊
主任医师
小儿内科
四川大学华西第二医院
休息中
暂无
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2019年11月16日
宝宝现在三个月，出生时就有一只眼睛有点流眼泪.眼屎.当时的医院就开了一支眼药水.我没有一直用.后来一个多月还是这样.流泪的情况增多，把那支眼药水用完了.查询了一下.说应该是泪腺堵塞.没有继续买眼药水了.就一天给她擦擦干净.因为眼泪影响了睫毛的生长，眼角经常被泪水沁湿发红.带去医院看了医生.看了一眼就要我们去做泪腺疏通.疏通之后确实是泪腺堵塞.于是要我们先做三次疏通.到时候再看.因为人很多.看的又很匆忙.想咨询下可否用眼药水？眼睛经常是如图一样里面有一层薄薄的像水又粘稠的黄色的液体似的东西.我经常会给她擦擦干净.
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这张比较清晰 就像这样 擦干净过一会又会有
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家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。
2019年11月16日
家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心。现分析如下。
1. 病史特点：3月宝宝，生后至今单眼流泪，眼分泌物多。
2. 目前考虑诊断：鼻泪管堵塞。
3. 鼻泪管堵塞在新生儿的发生率约为6%，是最常见的婴幼儿持续流泪和眼分泌物的病因。约90%能在6个月内自发消退，如果6-10月龄仍然一有消退；约2/3会在6个月内自发消退；1岁以后就不太可能会自然消退了。
4. 鼻泪管堵塞并发症是急性泪囊炎，表现为泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。最常见的致病微生物包括甲型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等。
5. 治疗建议：
1）保守治疗：剪净指甲，将食指或拇指放在眼睛内侧泪囊处用指腹以较小的力量，顺着鼻泪管往下压2-3秒。一日2-3次（孩子耐受的情况下可以多做，睡着以后做更方便），直到症状消退（原理：增加流体静压强行冲开阻塞的远端膜）。
2）外科一线治疗——鼻泪管探通术
适合6月龄仍未缓解者（若解剖结构正常，只需2-3分钟）方法：在泪小点内插入一根小钝头探针或冲洗套管并将其推过泪道系统，直到毗邻阻塞处。然后轻轻推动探针通过阻塞处进入鼻部。此时常用荧光素染色的生理盐水冲洗，以确保通畅。
3）最佳手术时机：尚存在争议。多数建议6-10月龄开始行探通术，因为此时一般不需要全麻。（1岁以上常需全身麻醉；症状严重和/或双侧鼻泪管都阻塞的，更加推荐早期探通）有不少专家认为，若存在以下情形的，可以早期行泪道探通术：如先天性泪囊突出、反复泪囊炎、需频繁使用抗生素、存在严重泪膜畸形和发生弱视风险。
6. 总结：鼻泪管堵塞常临床表现为：经常流泪，眼屎多（黄色分泌物附着）；约90%能在6个月内自发消退；一旦确诊，尽早给孩子进行泪囊按摩，如出现脓液，及时清除，清除后再点眼药水如，如果6月龄以后仍未消退，需及时就诊。
综上，目前宝宝还可继续保守治疗，重点在于泪囊按摩，若出现泪囊炎或有脓性分泌物，及时给予抗生素眼液滴眼。未合并细菌感染，抗生素眼药水滴眼对疏通泪道没有作用。是否在此阶段进行探通术，需您进一步和眼科手术医生沟通。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝早日康复。
1. 病史特点：3月宝宝，生后至今单眼流泪，眼分泌物多。
2. 目前考虑诊断：鼻泪管堵塞。
3. 鼻泪管堵塞在新生儿的发生率约为6%，是最常见的婴幼儿持续流泪和眼分泌物的病因。约90%能在6个月内自发消退，如果6-10月龄仍然一有消退；约2/3会在6个月内自发消退；1岁以后就不太可能会自然消退了。
4. 鼻泪管堵塞并发症是急性泪囊炎，表现为泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。最常见的致病微生物包括甲型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌等。
5. 治疗建议：
1）保守治疗：剪净指甲，将食指或拇指放在眼睛内侧泪囊处用指腹以较小的力量，顺着鼻泪管往下压2-3秒。一日2-3次（孩子耐受的情况下可以多做，睡着以后做更方便），直到症状消退（原理：增加流体静压强行冲开阻塞的远端膜）。
2）外科一线治疗——鼻泪管探通术
适合6月龄仍未缓解者（若解剖结构正常，只需2-3分钟）方法：在泪小点内插入一根小钝头探针或冲洗套管并将其推过泪道系统，直到毗邻阻塞处。然后轻轻推动探针通过阻塞处进入鼻部。此时常用荧光素染色的生理盐水冲洗，以确保通畅。
3）最佳手术时机：尚存在争议。多数建议6-10月龄开始行探通术，因为此时一般不需要全麻。（1岁以上常需全身麻醉；症状严重和/或双侧鼻泪管都阻塞的，更加推荐早期探通）有不少专家认为，若存在以下情形的，可以早期行泪道探通术：如先天性泪囊突出、反复泪囊炎、需频繁使用抗生素、存在严重泪膜畸形和发生弱视风险。
6. 总结：鼻泪管堵塞常临床表现为：经常流泪，眼屎多（黄色分泌物附着）；约90%能在6个月内自发消退；一旦确诊，尽早给孩子进行泪囊按摩，如出现脓液，及时清除，清除后再点眼药水如，如果6月龄以后仍未消退，需及时就诊。
综上，目前宝宝还可继续保守治疗，重点在于泪囊按摩，若出现泪囊炎或有脓性分泌物，及时给予抗生素眼液滴眼。未合并细菌感染，抗生素眼药水滴眼对疏通泪道没有作用。是否在此阶段进行探通术，需您进一步和眼科手术医生沟通。
以上是我的建议，希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝早日康复。
谢谢医生.您已给我非常详细的讲解了.我明白了～
2019年11月16日
不客气，不必担心，目前给予宝宝泪囊按摩保守治疗，眼科门诊随访即可。感谢您选择我作为宝宝的健康顾问，宝宝病情有变化，请随时在丁香平台与我联系，希望以上建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝健康成长！
TA的问答
症状及患病时长：7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天，昨天下午39.9度，4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素，一晚上38度多，今天中午11点39.5，食欲精神不好。吃了美林后退至37.1，胃口变好了，19点38.5，没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害，有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告，4-6是7号做的血常规。
就医及用药情况：吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用，改吃阿奇霉素。
需要解答的问题：今天发烧都第六天还是高烧，是为什么引起的呢症状及患病时长：一年，变异性哮喘
就医及用药情况：无
需要解答的问题：孩子三岁八个月，变异性哮喘一年，常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽，未规范治疗。今年以后频率增加，且昨晚感觉喉咙有喘息，但不影响讲话，讲话很正常，也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒，疼。想请教您，需要做的检查有哪些，需要用药有哪些。（不想吃孟鲁斯特钠，同事家小孩吃了以后有抽动症）症状及患病时长：两岁七个月宝宝，咳嗽，流鼻涕，发热，鼻涕是清鼻涕，咳嗽有痰，体温反复，发热最高在38.7，大多数时候38左右，不超过38.5，大前天晚上开始的咳嗽，前天凌晨开始发热，咳嗽加重，一直咳，咳得睡不了觉，一直流清鼻涕，精神状态还好，吃东西还可以
就医及用药情况：抽了血，拍了胸片，检查结果支气管肺炎医生让输七天液
需要解答的问题：小朋友没有输过液，吃抗生素不多，能不能不输液，在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。
出生起混合喂养（母乳也是瓶喂为主，母乳大部分），8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉，夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿，有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行，暂时没有改变。
作息比较规律，晚上7点半到8点半之间入睡，白天两次小睡，大便一天一次，最近开始是两天一次。精神佳，喜欢玩耍，不给玩哭闹严重。
主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃，目前一天奶量勉强400，加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃，非常难喂。开始认为是他想自己吃，后来发现给他勺子，他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长，只有早起和晚上可以吃多点，中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食，但是总体吃的很少。
八个月体检正常，乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。
家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的，但是具体不知道是什么原因。另外，最近搬家了，不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉1段），快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘，最长9天没有排便，后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧，当时也是跟您问诊，给孩子吃了奥司他韦和豉翘，2天后退烧。开始奶粉喂养，担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水，换了农夫山泉后，孩子大便就正常了，两天一次。等我恢复后母乳不够，开始混合喂养（奶粉：合生元可贝思羊奶粉2段），排便规律两天一次，但是一直是墨绿色的大便，也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因（刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便）。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了，两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。
2⃣️孩子的脚有些内翻，刚出生时医生说不严重，但我们因为疫情被封在家里三个月了，一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下，附上孩子脚部的视频和照片。
3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音，现在会坐了，有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。
就医及用药情况
