2019年02月02日
第1次提问
10个半月大宝宝,净重16斤,昨日16点发热,18点发热至38.5,精神良好,但高烧不退,晚21点吃对乙酰氨基酚0.6毫升后入睡,睡眠也较好,但未降温,今日早7点半再吃对乙酰氨基酚0.6毫升后温度降至37,带去医院做鼻拭和末梢血检查为甲流。开了奥司他韦,头孢克肟,氨酚黄那敏,抗感颗粒,回家后11点10分,但还没来得及吃药,又突然高热至38.5,再吃对乙酰氨基酚0.8毫升后入睡,现在温度又暂时得到了控制,因为医院没有儿科,所以想请问开的药对症吗?能吃吗?另外如果持续发热得不到控制,又该怎么办呢?

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李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年02月02日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。分析如下:

1.总结病史特点:10月婴儿,发热1天,热峰38.5度,血常规白细胞计数正常,C反应蛋白轻度增高。甲型流感筛查阳性。

2.综上,目前诊断:甲型流感。宝宝无气促呼吸困难,无精神面色差,无其他严重系统症状,因此,不属于重症流感。

3. 治疗:奥司他韦是治疗甲型流感的特效抗病毒药物,非常关键,现已给予口服奥司他韦,继续口服,不能停用,疗程5天。目前无细菌感染证据,不推荐使用头孢。

4.关于退热处理:

1) 退热:发热是机体与病原斗争的正常反应,通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程,一般不会造成身体损害,不用太多担心。

2) 退热的目的是为了让孩子感觉舒服,而不是有发热一定要给予退热处理 ,孩子虽发热如没有不舒服症状,可以不需要任何干预,多饮水即可。高热时,精神不好常见,只要热退后,孩子精神状态良好,就没有太大问题。

3) 体温超过38.5℃,孩子因发热有不舒服感觉或精神状态不好,可给予布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液退热,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。

4) 退热的目的是为了让孩子舒适,采用温水物理降温,很多孩子可能会出现寒颤等不适,目前并不主张。中成药在退热方面,没有循证证据,也不主张。

5) 适当多饮水,预防脱水,同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。

5. 期间注意观察孩子的精神状态,尤其是热退后的精神状态。若孩子热退后精神状态良好,面色好,没有其它系统症状,可继续在家观察护理。

6. 需要复诊情况:

1) 发热超过三天,热峰不下降

2) 进食活动减低,精神状态不好

3) 皮疹出热不退

4) 呕吐腹泻伴尿量减少

5) 咳嗽晚上难以入睡,喘息,气急

6) 耳痛,外耳道流脓

7) 持续性腹痛,进行性加重,或伴明显呕吐

以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。
2019年02月02日
第2次提问
好的,目前宝宝主要是持续低热,37.5到38之间,流清涕和咳嗽情况不严重,精神状态还较好,我就先按照您的回复处理。另外想请问,到底是以额温为准还是腋温?腋下温度有时候量着都39度了,谢谢医生!
2019年02月02日
李德渊医生
奥司他韦在发病48小时内使用最有效,一般在口服24至48小时后,体温高峰下降。

电子体温枪测耳温或用电子体温计测腋温都比较准确。测量时,注意不要给孩子包被过厚。
李德渊医生
如何测量体温呢?

测量部位:腋窝(最常用)、耳朵、口腔、肛门、额头

测量工具:

水银体温计:测量时间为5min,值较准确。但缺点是易碎,造成汞暴露;小孩难配合,读数不方便。目前已不主张。

电子体温计:测量值与水银体温计差别不大,为替代水银体温计的理想工具之一。

耳温枪:方便,快捷,测量值与肛温相近,但每次测量差值范围较大,需多次测量提高准确性。

红外线体温枪:方便,快捷,但测量值受影响因素较多。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况