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从介绍的病史和MRCP检查结果来看,主要有腹痛、发热畏寒等症状,考虑:肝左叶肝内胆管结石 急性胆管炎 左下肺炎 腔隙性脑梗塞 胆囊切除术后 子宫肌瘤术后 肠梗阻术后。
不知道患者目前血常规、生化结果肝肾功能如何?降钙素原感染指标查了没有?有无抽血培养查找病原?有无脑梗塞相关症状表现?
患者有肝胆管结石症 胆管炎 腹腔感染表现,目前持续性腹痛,间断性高热,症状明显,原则上有手术指征。因为容易引发败血症、肺部感染、腹腔感染、甚至休克危及生命等。但由于有多次手术史,目前有腔隙性脑梗塞表现,需要进一步评估病情。
建议如下:
①完善血常规,生化、降钙素原,血培养等检查。
②继续护肝,抗炎,补液等支持治疗,根据经验用药和血培养结果调整抗菌药物应用。
③进一步完善心电图,胸片,心脏彩超、脑部MRI检查等有关检查,并请脑外科、呼吸科、麻醉科评估围手术期风险,排除手术禁忌症。
④完善上腹部MRI平扫+增强+MRCP进一步了解肝胆病变、肝胆管结石具体情况以及有无胆总管结石等。
由于CT提示肝内胆管结石最大可达22mm,比较大,从胆总管探查取石可能性不大。建议在完善腹部MRI+MRCP等有关检查后,如无绝对手术禁忌症,应考虑手术治疗。如果MRCP提示无胆总管结石,那么需要行肝左叶切除术。如果MRI+MRCP提示有胆总管结石,那么需要行肝做外科切除+胆道探查取石T管引流术。
希望我的回答能帮助到您。